3例硫化氢重度中毒的急救与护理.pdfVIP

2007年第11卷第12期 实用临床医药杂志 JoumM of Clinical Medicine in Practice ·67· 3例硫化氢重度中毒的急救与护理 顾爱红，杨霞玲，李 莉 (江苏省宝应县人民医院，江苏宝应，225800) 关键词：硫化氢中毒；急救；护理 中图分类号：R 473．2 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2007)12-0067-02 2007年9月1日某食品厂在清理腌池时，因 耗，加强营养支持治疗。 高浓度硫化氢吸入致9名工人中毒，6人当场呈 2 护 理 闪电样死亡，3例经本院积极抢救与护理，住院 18--30 d，2例恢复良好，顺利出院，1例呈植物 2．1 保持气道通畅，合理氧疗 生存状态，现报告如下。 硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡 毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺 1 临床资料 泡毛细血管通透性增加…1，保持呼吸道通畅尤为 3例均为食品厂工人，男性，年龄35～47岁， 重要。①立即清除口鼻腔分泌物，给予气管插管 平均41．3岁，3例患者接触硫化氢后2～3 h内 接呼吸机辅助通气，备足急救药品器械做好急救 就诊，入院时浑身臭蛋气味。入院时3例患者均 准备；②给予SIMV+PRESS．SUPPORT呼吸 呈深昏迷状态，瞳孑L直径0．25～0．5 cIn，对光反 模式，频率 15～20次／min，潮气量450～500 应迟钝或消失，全身皮肤粘膜紫绀，大小便失禁， mL，氧浓度90％～100％，呼气末正压(PEEP) 2例四肢强直伴角弓反张，2例体温35．5℃，1 0．2～0．6 kPa约 30 rain后，SP02由50％～ 例心率28次／min，2例脉搏氧60％，3例呼 80％，上升到95％～98％；③ 根据血气分析结 吸次数均35次／min，双肺呼吸音粗，2例闻及 果逐渐调整氧浓度，观察患者呼吸是否与呼吸机 湿罗音。 同步，发现问题及时查找原因，调整呼吸参数，3 实验室检查：3例白细胞计数13×10 ／L， 例患者经使用辅助通气后缺氧得到改善，2～3 d 中性0．7，均行血气分析，并于24 h内进行复 后脱机。 查，3例存在不同程度低氧血症，肝功能、心肌酶 2．2 做好机械通气护理 谱及心电图检查提示3例患者均合并不同程度心 国外报道，呼吸机相关性肺炎的发生率为 脏、肝脏损害。 9％～68％，病死率高达50％～60％【 ，护理时 影像学检查：胸部x线检查，3例均提示双 注意：①严格无菌操作，医护人员均应在检查、 肺纹理增粗，双肺炎症，根据中华人民共和国 护理、治疗前后正确洗手，配备手部消毒剂；② GBZ31—2002《职业性急性硫化氢中毒诊断标 加强气道湿化，按医嘱给予生理盐水50 mL+沭 准》，本组3例均为重度中毒。 舒坦15 mg雾化吸入3次／d稀释痰液，吸入气体 急救与治疗原则：一般治疗：3例患者均更 温度控制在32～35℃，可使气体进入呼吸道的 衣，体表及眼结膜反复用清水或者肥皂水冲洗、保 温度渐升至体温水平，使相对湿度达到维持纤毛 暖，保持安静，保持呼吸道通畅，合理氧疗。 活动的生理要求；③正确有效的气管内吸痰，给 药物治疗：早期、足量、短程静脉给予糖皮