一期应用交锁髓内钉和-或AO外固定架治疗双侧胫骨.docVIP

　　一期应用交锁髓内钉和/或AO外固定架治疗双侧胫骨 【摘要】 　　［目的］探讨一期应用交锁髓内钉和／或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折的临床价值和相关问题。［方法］回顾性分析自1998年4月～2006年1月间一期应用交锁髓内钉和／或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折33例66肢。男26例，女7例；平均34.4岁。闭合骨折按AO／ASIF分型：A型9肢；B型13肢；C型17肢。开放骨折按Gustio分型：I型10肢；Ⅱ型6肢；ⅢA型5肢；ⅢB型4肢；ⅢC型2肢。受伤至手术时间平均为5.5 d(3 h～12 d)。［结果］随访6个月～3年，平均16个月。66肢均达骨性愈合，骨折平均愈合时间：闭合性骨折16周，开放性骨折18周，4肢延迟愈合。3肢发生浅表感染经保守治疗痊愈。按Johnerethod］Totally 33 patients of bilateral tibial fracture treated edullary nail and/or AO external fixator from April 1998 to January 2006 ales,7 females,bs,type B 13 limbs and type C 17 limbs.According to Gustilo classification there bs,type Ⅱ 6,ⅢA 5,type ⅢB 4 and type ⅢC 2.Duration from injury to operation onths,e being 16 months.All fractures had bon union.The union time averaged 16 bs.There bs of superficial infection.The results bolism syndrome,deep in fection,failure of fixation and malunion edullary nail and /or AO external fixator in treatment of bilateral tibial fracture has advantages of easy performance,reduced destruction of blood supply to the fracture ends,rigid fixation,high union ratio of fractures,promotion of early functional extercise and satisfactory effect.The selection of the fixation device should be adopted according to the types of the fracture. 　　Key edullary nail; external fixator; tibial fracture; oute 　　随着交通运输业和建筑业的发展，交通伤和高处坠落伤不断增多，高能量损伤所致的双侧胫骨骨折随之常见。双侧胫骨骨折常合并有严重的软组织损伤。传统的AO钢板螺钉内固定并发症发生率较高。如何将微创理念引入对此类损伤的救治显得十分重要。本院从1998年4月～2006年1月一期应用交锁髓内钉和／或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折33例66肢，对本组病例进行回顾性分析，总结其临床应用经验，分析相关注意事项。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组33例，男26例，女7例；年龄19～65岁，平均34.4岁。均为新鲜骨折。受伤原因：交通伤23例(占69.7％)，坠落伤6例(占18.2%），摔伤2例(占6.1％)，砸伤2例(占6.1％)。存在合并伤(头、胸、腹)或双侧胫骨骨折以外其他部位骨折6例。骨折部位：胫骨上段10肢，中段29肢，下段27肢。闭合骨折39肢，按AO／ASIF分型：A型9肢，B型13肢，C型17肢；开放骨折27肢，按Gustilo分型：I型10肢，Ⅱ型6肢，ⅢA型5肢，ⅢB型4肢，ⅢC型2肢，其中双侧均为开放性骨折8例。从受伤到接受手术治疗时间为3 h～12d，平均5.5 d。 　　1.2 治疗方法 　　双侧或单侧为开放骨折者均在伤后8 h内急诊行彻底清创、交锁髓内钉和／或AO外固定架固定术；双侧均为闭合骨折者，若无合并伤均在伤后5 d内行双侧交锁髓内钉内固定术，对伴有合并伤者伤后即行双侧跟骨牵引并于伤后12d内病情稳定后行双侧交锁髓内钉内固定术。骨折类型与内固定方法见表1。39肢闭合骨折在C型臂X线机透视下行闭合复位或小切口复位，有限扩髓后静力交锁，16肢开放骨折则行非扩髓和静力交锁；11