产后出血122例临床分析.docVIP

　　产后出血122例临床分析 【摘要】 目的 探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法 回顾分析本院近4年来收治的122例产后出血患者的分娩方式、出血原因及抢救措施。结果 出血原因中宫缩乏力占60.65%，胎盘因素占20.49%，软产道损伤占18.03%。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论 产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因综合应用药物，进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。 【关键词】 产后出血;宫缩乏力;高危因素 产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。本市流动人口和外来务工人员多，其中大部分人员缺乏保健意识，不做产前检查，给产后出血埋下隐患。本文回顾分析本院4年来收治的122例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年1月-2009年12月在本院住院分娩2858例，其中阴道分娩1802例，剖宫产1056例，诊断产后出血113例，发生率3.95%，另外还有9例在乡镇医院分娩发生产后出血，共122例。其中经阴道分娩97例，剖宫产25例;年龄20～38岁，平均27.3岁;孕周35～42周，平均39.4周;初产妇82例，经产妇40例;有人工流产、引产史者89例。 　　1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量gt;500ml[2]。失血性休克指组织低灌注致低血容量，血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 　　1.3 方法 测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在本院外分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数(脉率/收缩压)正常lt;0.5，表示血容量正常;0.5～1表示出血lt;20%，约lt;500～700ml;1表示约失血20%～30%，估计为1000～1500ml;gt;1表示失血30%～50%，约1500～2500ml[3]。最少500ml，最多达4000ml，平均888.5ml。出血量gt;1000ml者21例，其中休克4例，占19.0%，输血16例，占13.1%。 　　2 结果 　　2.1 产后出血的原因 宫缩乏力74例，占60.65%;胎盘因素24例，占20.49%，其中宫缩乏力致胎盘滞留12例，胎盘植入1例，前置胎盘2例，胎盘残留7例，胎盘早剥2例。 软产道裂伤22例，占18.03%，其中阴道壁损伤12例，1例在本院外分娩一巨大儿致阴道壁裂伤出血导致休克;宫颈裂伤9例;阴道壁血肿1例。凝血功能障碍2例，占1.6%。 　　2.2 分娩方式 阴道分娩97例，其中在乡镇医院分娩9例;剖宫产25例。 　　2.3 产后出血与引产流产关系 本资料中122例，有引产或流产史89例，占72.95%，无引产、流产史33例，占27.04%。 　　2.4 产后出血与高危因素的关系 本院为县级医院，多数高危妊娠由乡镇医院转入本院，高危因素者主要有妊娠高血压疾病、妊娠期脂肪肝、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤、原有异位妊娠病史等。有高危因素者104例，占85.25%，无高危因素者18例，占14.75%。 　　3 讨论 　　3.1 产后出血的原因 (1)本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占60.65%。可能与产妇过度紧张，疲劳，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂，子宫过度膨胀，如双胎，巨大胎儿，羊水过多等有关。产妇贫血、妊娠合并子宫肌瘤等都可以影响宫缩。(2)胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占20.49%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。(3)软产道损伤是产后出血的另一个重要原因，占18.03%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占1.6%，主要是羊水栓塞、前置胎盘，或者妊娠合并肝病、血液病等，严重者危及生命。 　　3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括9例在乡镇医院分娩者。而剖宫产，由于本院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时