第五节支气管哮喘.ppt

第九节 支气管哮喘（Bronchial Asthma） [定义] 是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病（AAI）。慢性炎症引起易感者对各种激发因子具有气道高反应性（AHR）和导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状 临床表现主要为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷或咳嗽等，常于夜间和（或）清晨发作、加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解 [流行病学] 发病率：全球1-13％不等，我国1-4％，13-14岁3-5％ 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人， 性别：成人男女大致相同，40％有家族史 地区性：发达国家发展中国家；城市农村；寒冷温暖地区 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 [病因与发病机制] 一、病因：不清，同时受遗传、环境因素双重影响 1、遗传：大多认为与多基因遗传有关 2、环境：激发因素（诱因） （1）吸入过敏原 花粉、虫螨、动物毛屑 （2）感染 病毒、细菌、原虫、寄生虫 （3）饮食 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 （4）药物 阿斯匹林 （5）气候改变 （6）精神因素 （7）运动（运动性哮喘） [临床表现] 1、症状 （1）前兆表现： 干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 （2）典型表现： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 严重者呈强迫坐位或端坐呼吸 （3）非典型表现：咳嗽变异性哮喘 [临床表现] 2、体征 非发作期可无阳性体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长 轻症或严重时寂静胸 [临床表现] 3、分期 急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重） 慢性持续期:在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。（间歇、轻度、中度、严重） 缓解期：是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 重症哮喘（哮喘持续状态） 严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者，称之重症哮喘 [临床表现] 4、并发症 肺不张、气胸、纵膈气肿、呼衰 长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等 [辅助检查] 1、Blood RT 2、痰液检查 [辅助检查] 3、呼吸功能检查 通气功能检测 　哮喘发作时，有关呼气流速的指标均显著减少, （FEV1、FEV1/FVC％、最大呼气中流速度、呼气峰值流速等） 支气管激发试验 测定气道反应性，只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降20％为阳性 支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性，FEV1较用药前增加15％,且绝对值增加200ml 为阳性 PEF及其变异率测定　反映气道通气功能，哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率≥20％ ，符合气道气流受限可逆性改变的特点 [辅助检查] 4、X检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态 合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 [辅助检查] 5、血气分析 严重发作时可有PaO2降低 呼吸性碱中毒 过度通气可使PaCO2 ↓，PH↑ 呼吸性酸中毒 气道阻塞严重，CO2潴留， PaCO2↑ 重症哮喘可出现呼酸或合并代酸 6、过敏原检测 测IgE，皮肤敏感试验 [诊断要点] 1、症状 反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有诱因 2、体征 发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽 [诊断要点] 5、临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项： （1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜呼气流量峰值（PEF）变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘 [治疗要点] 原则 药物治疗 1、支气管舒张药－－主要作用为舒张支气管 β2-肾上腺素受体激动剂（ β2-受体激动剂） 茶碱类 抗胆碱能药物（M-受体拮抗剂） 2、抗炎药－－主要治疗哮喘的气道炎症 肾上腺糖皮质激素（激素） LT调节剂 其他 1、支气管舒张药 （1）β2-受体激动剂 作用于呼吸道的β2-受体，舒张平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物 短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗 缓释型及控释型β2受体激动剂：维持时间长 用法：首选吸入 MDI、干粉吸入、持续雾化吸入、口服或静注 （2）茶碱类 是目前治疗哮喘的有效药物 增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用 口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kg·min）。