儿童准分子激光角膜手术的研究现状与进展.docVIP

　　儿童准分子激光角膜手术的研究现状与进展 【摘要】 近年来角膜屈光手术——准分子激光手术在儿童中的研究显示出某些特定的优势。但是这类手术的适应证、安全性、有效性、稳定性和预测性仍存在着极大争议。我们综合这几年相关文献进行概括、讨论儿童角膜屈光手术在应用方面一些值得关注的问题，明确儿童角膜屈光手术的应用前景，为今后开展这类手术提供一定的启示。 【关键词】 准分子激光屈光性角膜切削术;准分子激光原位角膜磨镶术;准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;儿童屈光不正以及弱视 　　AbstractIn recent years, several studies of corneal refractive surgery——laser assisted surgery in children have shoe specific advantages. Hoain considerable controversies. This article reviemarize and discuss some challenges on the application of pediatric refractive surgery, make clear the application perspective so as to provide certain inspirations. 　KEYy; laser in situ 　　keratomileusis;laserassisted subepithelial keratomileusis; pediatric refractive errors and amblyopia 　 0引言 　　屈光问题严重影响人们正常生活工作，如何有效解决一直是研究热点。近年来准分子激光手术已得到广大医务人员和患者的认可，成为一种有效的矫治方法。但适宜人群年龄在18岁以上。然而儿童屈光问题日趋严重，传统矫治方法并不能解决所有问题。因此，一些学者考虑准分子激光手术条件可否放宽，应用到儿童中解决一些难治性屈光疾病。我们概括分析近期发表的相关研究文献，对儿童屈光手术的利弊进行探讨。 　　1角膜屈光手术适应证与禁忌证 　　1.1适应证 许多小样本研究探讨了屈光手术在儿童中的应用。一般来说，近视屈光参差gt;2.00D,远视屈光参差gt;1.00D，散光屈光参差gt;1.50D有可能发展为弱视[1,2]。法国学者提出眼球任何子午线上远视gt;+3.50D,近视gt;3.00D，散光在90或180度上gt;1.50D,在斜轴上gt;1.00D，屈光参差gt;1.50D可能发展为弱视[3]。Yin等[4]研究的儿童LASIK手术，近视屈光度为4.50～17.50D，远视为+3.50～+9.25D[4]。Leibole用PRK和LASEK治疗近视患儿，范围为3.25～24.25D[5]。Utine研究的屈光度为+5.17±1.65D[6]。虽然各自纳入范围不一致，但都是针对严重屈光参差、高度屈光不正儿童。在用传统治疗(眼镜、隐形眼镜、遮盖疗法)时，患儿因双眼物像不等、复视等不耐受。隐形眼镜炎症风险及摘带不便，亦不能取得较好效果。目前被认可的标准为不耐受、不配合传统治疗的屈光不正儿童，其中单眼高度近视是最适合类型。另有人认为此类手术可用于伴发神经行为障碍儿童如脑瘫、孤独症、智障等。这些儿童传统治疗耐受性、依从性也很低，因而可考虑角膜屈光手术[7]。此相关研究较少，但展示了准分子激光手术在特殊儿童人群中的应用前景。 　　1.2手术禁忌 为了准确评估屈光状态，纳入合适儿童。除与成人相同的术前检查外，特别要依据儿童屈光特点选增一些项目，如眼位、眼球运动、双眼视觉、同时视、融合范围、中心视野、眼轴、立体视觉等。对于不合作儿童，有学者观察其视觉功能，社会行为进行评估。根据许多研究可以概括一些不宜手术的情况如眼部急性炎症、感染，近期眼内手术，睑裂过小，角膜瘢痕，圆锥角膜，眼后段病理性改变，眼压gt;19mmHg。LASIK应排除角膜厚度lt;450μm, Schirmer试验lt;5mm者[8，9]。当然并不完全绝对，有学者在角膜瘢痕儿童中成功开展PRK手术[5]。因此我们要根据手术条件及儿童特点进行合理筛选。儿童年龄仍存在较大争议，不同学者有不同看法。Phillips等[10]认为手术最好在8岁以后。原因有：(1)幼龄儿童手术配合不好，手术风险大;(2)眼球发育导致屈光状态不稳定，回退几率大;(3)幼儿好动性及角膜愈合反应和炎症反应更为强烈。有学者意见相反，Okeefe等[11]采用LASIK成功矫治近视儿童，最小仅2岁。o，27%患眼矫正视力没有变化，64%提高1行，9%下降1～2行。Tychsen等[18]发现35例儿