巴主任-如何解读药敏结果.ppt

一、标本采集和运送 合格的标本是检验质量的生命线 临床留取标本注意事项 尿标本采集 : 尽量采集晨尿，留尿前用肥皂将会阴及尿道口仔细清洗并冲洗干净，留取中段尿于无菌杯1/2处盖好盖，2小时内送检。对于留置导尿管病人采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器通过导尿管吸取尿液，操作时注意防止混入消毒液。不能采集尿袋中尿液，尽量在更换尿袋时留取标本。 痰标本采集 : 留取清晨、空腹、清洁口腔后的深部痰。尽可能在使用抗生素之前采集标本。于无菌痰杯留取1ml。尽快送检，不得超过2小时。 1.采集方法 1）首先要做好患者抽血部位的皮肤消毒程序：三步法：a 75%酒精檫拭静脉穿刺部位待干；b 10%碘伏作用60秒，从穿刺部位向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；c.75%酒精脱碘。要用酒精而切勿用碘伏消毒血培养瓶的瓶口橡皮盖。 2）不宜从静脉导管或静脉留置口取血，若是上述部位取血应在申请单上注明。 3）不推荐静脉血直接入瓶，以免血量控制不好，或对患者不利。 4）在培养瓶上标明采血时间及患者姓名。 2 .采集时间 尽量在使用抗生素之前进行，对间歇性寒战或发热应在寒战前或寒战后1h内体温高峰到来之前采集血液，怀疑布鲁杆菌感染在寒战后或发热时采集血液。感染性心内膜炎时24小时内采集2—3份不同部位血标本做培养。 3.采集量及保存：一份血培养指：需氧和厌氧各一瓶，建议需氧和厌氧瓶在不同部位各采两套，以提高阳性检出率。一般采集要求需氧8-10ml。，厌氧8-10ml。儿童瓶取4—5ml，标本接种到血瓶后，轻轻颠倒摇匀以防血液凝固立送检，如不能立即送检的需室温保存，切勿冷藏。 标本运送：1.标本采集后立即送检（2小时内送至实验室）。 2.一般性的细菌培养标本延迟送检时，应置于4c保存且不超过24小时。血、脑脊液、生殖道等标本应在室温下放置，不要冷藏。 疑是标本中有对周围环境敏感的微生物应立即运送至实验室。 厌氧培养原则上应在床旁接种。 实验室对于不合格的标本要拒收，建议重新采集。 病原菌培养 细菌培养 针对不同标本选择不同培养基进行接种 如痰标本要分别在血琼脂平板、中国兰或麦康康、巧克力培养基上接种。 血培养瓶阳性报警后应接种在血琼脂平板、巧克力培养基上。 尿培养应将标本接种在血琼脂平板上。 粪便培养应将标本接种在血琼脂平板、中国兰和ss培养基上。 脑脊液、胸、腹水等无菌体液标本应将标本接种在增菌液、血琼脂平板、巧克力培养基上。 脓液及创伤分泌物应将标本接种在血琼脂平板（巧克力）、中国兰或麦康凯平板上。 药敏选择解读 报告方式 目前药敏试验结果的报告形式可分为两种:解释性分类报告,(即S:敏感;I:中介;R:耐药)和定量即最低抑菌浓度(MIC值)报告。 药敏试验组的选择 A组药物用于常规和首选试验其结果也应常规报告。 B组亦可用于一级试验（首选药），但只是选择性地报告临床。例如当细菌对A组同类药物耐药时、对A组药物过敏、或无效的病例可选择性报告B组中的一些结果。 C组包括替代性或补充性抗菌药物，可选择性报告。 U组包含某些仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物； O组包含对细菌组有临床适应症，但在美国一般不作为常规测试与报告的药物。 CLSI抗生素选择 肠杆菌科细菌的抗菌药 假单胞菌属（铜绿假单胞菌） 葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌） 嗜麦芽窄食单胞菌 真菌 细菌多重耐药性及泛耐药性 感染性疾病治疗中面临的问题 全球有关细菌耐药调查结果显示，耐药细菌的比例不断增加，多重耐药和泛耐药菌已成为临床常见感染病原体。 我国细菌耐药调查在医院感染中常见的五种细菌是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌，这些菌不耐药的细菌很少，而且耐药谱十分广泛。 对耐药菌认识不足 感染治疗困难 新型抗菌药物研发陷入低谷 多重耐药菌和泛耐药菌 多重耐药菌（MDR)：一种细菌对临床使用三类（比如氨基糖苷类、大环内脂类、β-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种抗生素耐药的细菌。 泛耐药(PDR)：一种细菌对临床使用五类或五类以上抗菌药物均耐药称为PDR。如：抗假单胞菌头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、氟奎诺酮类、和氨基糖苷类。 泛耐药（PDR):除对多粘菌素外所有类抗生素都耐药的细菌称为泛耐药菌。非发酵菌多见。 对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的细菌称极耐药（XDR). 常见多重耐药菌 MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS(耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌） 耐万古霉素肠球菌（VRE) 庆大霉素高耐的肠球菌（HLHR) 耐青霉素肺炎链球菌（PISP) 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs