178例直肠癌患者手术后认知功能障碍的情况分析.pdfVIP

3Oo Tianjin Med J．Apr 2008．Vol 36 No 4 临床论丛 178例直肠癌患者手术后认知功能障碍的情况分析 杨 勇 麦麦提·喀德尔 亢忠杰 麦合苏丹·艾买提 关键词 认知障碍 直肠肿瘤 癌 手术后期间 手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手 氮革类药物及氯丙嗪等。针对抑郁型患者进行亲人安慰及交 术后认知功能障碍(POCD)llI，诊断标准可参照美国精神委员 流为主的心理治疗，并给予抗抑郁药物，所有患者均经专科 会制定的精神疾病诊断和统计手册修订第4版(DSM一Ⅳ)判 医生会诊。症状完全消失后停药。 定病情发展程度埘。笔者回顾2000年一2006年喀什二院及 天津医大总医院直肠癌患者178例，其中发生POCD者32 2 结果 例，分析麻醉方法及年龄因素对术后发生精神功能障碍的影 2．1 麻醉方法对POCD的影响 全麻组13．3％(8／60)出现 响，报告如下。 POCD，而硬膜外组及复合麻醉组则分别为25％(15／60)和 15．5％(9／58)，硬膜外组POCD的发生率高于另2组(× 分别 1 资料与方法 为3．98和3．86，均P0．05)。 1．1 一般资料 178例患者中全麻60例，硬膜外麻醉6o 2．2 年龄对 POCD的影响 70岁者发生 POCD 6例 例，全麻复合硬膜外麻醉58例。70岁82例，≥70岁96例。 (7．3％)，≥70岁者发生POCD26例(27．1％)，后者高于前者 男117例，女6l例。无神经、精神系统疾病史，无肺、肝、肾疾 (x2：11．71，P0．05)。 患及内分泌疾患、脑血管病等病史。发生 POCD 32例 2．3 术中循环波动对POCD的影响 发生POCD的32例患 (18．0％)，其中男21例，女11例。70岁6例，≥70岁26例。 者术中曾发生大出血者19例(59．4％)，术中出现血压波动， 32例患者术中发生大出血的19例，术中出现血压波动，一 一 度低于80 mm Hg；未发生POCD的146例患者术中发生 度低于80mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。全麻8例，硬膜外麻 大出血的只有5例 (3．4％)，两者差异有统计学意义 (x = 醉15例，全麻复合硬膜外麻醉9例。 70．43，P0．05)。 1．2 麻醉方法 患者入室行血压、心电图、血氧饱和度监测， 2．4 性别对POCD的影响 男性117例中21例(17．9％)发 建立静脉通道。全麻患者在芬太尼4 g，l【g，异丙酚2 mg／kg， 生POCD，女性61例中11例(18．0％)发生，两者相比差异无 司可林100 nag诱导插管，术中以5％葡萄糖500 mL+异丙酚 统计学意义(x =0．001，P0．05)。 600 mg+万可松12 mg静脉滴注维持，适时加用芬太尼0．1— 0．2mg。硬膜外麻醉患者采用腰1-2穿刺，向上置管3 em，予 3 讨论 2％利多卡因10 mL+0．75％罗哌卡因10 mL混合液8—12 mL， 普外科POCD的发病率较神经外科、心血管外科低，由 术中适时追加3~5 mL。全麻复合硬膜外患者在硬膜外穿刺 于发病突然、原因复杂，影响原发病的治疗，容易引起患者家 后进行全麻插管，术前硬膜外予2％利多卡因5—10 mL，术中 属的恐慌，不可忽视。国外文献显示上腹部手术其发病率达 以5％葡萄糖500 mL+异丙酚600 mg+万可松12 mg静脉滴 17％131。本组患者178例，发生POCD32例，发病率18．0％，低 注维持。因抗胆碱药物易引起老年患者谵妄，硬膜外麻醉中 于国外。 辅助应用苯二氮革类药物易引起抑郁，故麻醉中未使用这两 POCD发病因素和机制非常复杂，是多种因素共同作