经穹窿间锁孔入路行三脑室手术的可行性探讨.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第43 经穹窿间锁孔入路行三脑室手术的 可行性探讨 朱玉辐 ，兰 青 (1徐州医学附属医院，江苏徐州221O02；2苏州大学附属第二医院) [摘要] 采用解剖学方法，在导航辅助下对16例尸头实施模拟锁孔入路手术，通过冠状缝前4cm、后2cm范 围内的6个2cm×2cm锁孔骨窗观察、比较其对三脑室的显露情况。结果顺利完成 16例尸头的经穹窿问三脑室 前、中和后锁孔入路手术，前锁孔入路能显露松果体区和三脑室后部 ，中锁孔入路能显露三脑室后大部和松果体区 前下部，后锁孔入路能显露三脑室前大部，左右骨窗对三脑室显露无影响。认为经穹窿间三脑室锁孔入路技术上 可行，可用于三脑室和松果体区域肿瘤的手术治疗。 [关键词] 锁孔人路；穹窿；三脑室；松果体区；神经导航 ’ [中图分类号] R651．1 [文献标识码] B [文章编号] 1Oo2-266x(20o8)43 D72．o2 l997年winkler描述了经穹窿间三脑室人路的 穹窿遮挡。左右骨窗对手术显露无影响。 应用解剖…，随之此人路用于三脑室的手术。但有 2．2 中锁孔人路的手术显露 三脑室底的暴露，前 关人路骨窗、胼胝体切 口和手术显露范围等手术细 至漏斗隐窝和灰结节。丘脑间黏合遮挡的主要是中 节研究尚无文献报到。2oo7年9—12月，我们采用 脑被盖及后穿质部，中脑导水管上 口和后连合能在 解剖学方法观察了经胼胝体穹窿间锁孑L人路的三脑 丘脑问黏合后方显露，松果体柄、松果体隐窝及松果 室手术显露情况，旨在探讨该该手术入路的可行性。 体上隐窝能完整显露。经中间帆可见松果体及其静 现将结果报告如下。 脉，基底静脉在松果体的外侧 由外下向内上走行。 1 材料与方法 2．3 后锁孔入路的手术显露 最前边可暴露出三 1．1 实验材料 无明显颅脑疾病和畸形的成年国 脑室前壁终板和视上隐窝。中脑被盖后大部和中脑 人尸头 16具，性别、年龄不限。 导水管上 口多能在丘脑间黏合的后方显露，后穿质 1．2 手术方法 采用常规方法进行尸头血管的红 和中脑被盖前部被丘脑间黏合遮挡。松果体柄等三 色和蓝色乳胶灌注。尸头钉人S舡yker导航钛钉8— 脑室后壁结构无法显露。 1O枚。螺旋 CT层厚 1mm扫描，影像数据输入 3 讨论 S廿yker神经导航系统，进行导航计划和手术辅助。 文献对经胼胝体穹窿间人路的骨窗、胼胝体切 导航辅助模拟经穹窿间三脑室锁孑L人路手术 [1]， 口和穹窿间通道的位置和大小仅有笼统描述…，常 冠状缝前4cm至后2cm范围内做2cm×2cm锁 用冠状缝前后6cm大骨窗。受胼胝体切 口和穹窿 孔骨窗3个，分别称前、中和后锁孔骨窗。进入纵 间长度的限制，过大骨窗显露三脑室 内部可能性不 裂，导航确定胼胝体切 口位置，切开胼胝体进人透明 大。实验设计骨窗为2cm。根据witelson 的胼胝 隔间隙。解剖三脑室顶进入三脑室。显微镜下分别 体分区理论：胼胝体3、4和5区(体部)主要是大脑 从前、中和后锁孑L骨窗观察三脑室的显露范围。 半球运动和感觉区的联络纤维，数量少。运动、感觉 2 结果 的信息整合除了端脑外，还有间脑、脑干等参与，所 2．1 前锁孔入路的手术显露 可见乳头体、中脑导 以单纯胼胝体体部切开带来的功能损害不明显。文 水管上 口前大部分被丘脑间黏合遮挡，后连合在丘 献报道，经胼胝体的体部切开引起的半球间联系障 脑间黏合后可见。三脑室后壁上的松果体柄、松果 碍即使出现也多为一过性表现 ’J。综合考虑穹窿 体隐窝、松果体上隐窝全貌清晰可见。在中间帆内 海马伞等神经结构与胼胝