经椎间孔椎体融合术治疗腰椎滑脱症26例临床观察.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 39期 经椎间孑L椎体融合术治疗腰椎滑脱症 26例临床观察 叶 茂，王 奎，邹 毅，王建国，周涤沙 (中国人民解放军第 302医院，贵州安顺 561000) [摘要] 采用经椎问孔椎体融合术治疗腰椎滑脱症26例。术后随访 l2—39个月，平均27．8个月。23例滑脱 完全复位，有 3例滑脱复位达9o％，植骨融合25例。疗效按 JOA标准评价，优良率为93．2％(z4~／)。并发一过性 下肢疼痛或加重3例，滑脱复位后再滑脱 1例，假关节形成 1例 ，术后切 口表浅感染 1例。认为经椎间孔椎体融合 术能恢复脊柱序列及椎间高度、维持腰椎生理弧度、促进植骨融合 ，治疗腰椎滑脱症效果满意。 [关键词] 椎体融合术；腰椎滑脱症 [中图分类号] R681．5 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X{2008}39．0086-02 腰椎滑脱症 以往 的术式手术并发症多，预后较 周 。术后24～36h拔除引流管。术后 2周 内鼓励患 差。2003年 3月 2006年 10月，我们应用经椎间孔 者在腰围保护下下床活动。术后 3个月 内配戴腰 椎体融合术治疗腰椎滑脱症26例，疗效满意。现报 围，禁止腰部扭转和弯曲活动。术后3个月内配戴 告如下。 腰围，禁止腰部扭转和弯曲活动。术后间隔l、2、4、 1 资料与方法 6,9、12个月定期复诊，此后每半年复诊 1次。行正 1．1 临床资料 本组男 1l例，女 15例；年龄 36— 侧位腰椎动态 x线检查，必要时行 CT、MRI检查 。 72岁，平均 51．6岁。病程 7个月 10a。均表现为 2 结果 下腰痛，16例伴有单侧根性刺激症状，5例伴有双侧 本组23例行单侧神经根及硬膜囊减压及 360~ 根性刺激症状，8例伴有间歇性跛行。经长期保守 融合，3例同时行对侧开窗侧隐窝扩大、神经根减压 治疗均无明显效果。其中合并峡部不连 5例，退行 及融合 。手术时间230～380min，平均270min；术中 性滑脱2l例， 滑脱 18例，I_5滑脱6例，L4、双节滑 失血550 870ml，平均675ml；所有患者术后均获得 脱 2例。I度滑脱 l7例，Ⅱ度滑脱 9例。 随访 ，随访时间 12 39个月，平均 27．8个月。疗效 1．2 手术方法 气管插管全麻。患者取俯卧位，腰 采用 日本矫形外科协会 (JOA)制定的下腰痛评分评 背后正中切 口，保留棘突上、棘突间韧带，紧贴棘突 准_1]，优 18例，良6例，中2例，差 0例，优 良率为 椎板行骨膜下剥离椎旁肌，充分暴露融合问隙上、下 93．2％。植骨融合 25例。术后发生一过性下肢疼 椎板、关节突及横突的基底部。置入椎弓根螺钉，其 痛或加重 3例，经脱水及神经营养药物治疗 1～3周 中上椎为提拉钉，椎板间用后路撑开器撑开。骨凿 恢复；滑脱复位 1个月后再滑脱 1例，无明显症状， 切除病变间隙的上椎下关节突和下椎的上关节突， 未予处理；1例术后 39个月复查影像学提示假关节 显露椎间隙，暴露纤维环并开出一矩形骨窗，清除椎 形成，植骨未愈合，内固定无移位及折断，患者无明 间盘组织及终板软骨，终板前半部分去皮质。置放 显腰腿痛症状，未予处理；1例术后切 口表浅感染， 椎弓根钉系统，利用对侧钉棒系统提拉复位。自体 经换药4周后愈合。 松质骨植于前半部间隙，椎间隙中后部植入三面皮 3 讨论 质骨的髂骨块。安装同侧钉棒，双侧同时加压，确认 经椎间孔椎体融合术通过单侧椎间孔完成减压 滑脱椎复位情况及椎问隙植骨块位置。将对侧小关 和椎间前方植骨