第六章 临床护理实践指南的评价和应用.pdfVIP

胡雁,李晓玲.循证护理的理论与实践.上海:复旦大学出版社,2007 第六章 临床护理实践指南的评价和应用 许多临床护士常常会产生这样的困惑：如何将循证护理学实践所获得的研究结果应用于自己的实际 工作中？对某一疾病或症状是否存在一套以临床研究为依据、较为规范的治疗和护理措施？临床护理实 践指南是在循证观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式，它由就某一护理问题所做的系统评价 进行提炼，形成对该问题及解决措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见，是将循证护理与临床护 理实践连接起来的桥梁。在过去的几十年间，许多国家制定了关于各种临床问题的指南，中国也正在制 定自己的临床护理实践指南。过去多数指南是基于专家意见、教科书、传统治疗标准或传统医疗制度, 认为“应该是这样”或“我们一直在使用这种方法”。但现在对指南的认识已经发生了根本变化。随着 科学证据的逐渐增多，高新技术层出不穷，患者保护意识加强，给临床实践带来极大挑战，因此，临床 医学界急切需要平衡成本、效益、风险的最佳决策依据—基于循证观念的临床护理实践指南。本章将主 要介绍临床护理实践指南的概念、特点、评价和临床应用。 第一节 临床护理实践指南的概念与意义 一、临床护理实践指南的概念、作用、分类 （一）临床实践指南的概念及作用 临床实践指南（clinical practice guideline, CPG ）指针对特定临床情境，由国内外相关领域的专家系 统制定出的、帮助医护人员和病人做出恰当处理的指导意见。临床护理实践指南 （clinical nursing practice guideline ）特指护理领域内的临床实践指南。临床实践指南的目的是为了明确关于某一疾病有效的诊断、 筛选和治疗护理措施，以提高临床工作的质量并减少医疗护理费用。新西兰指南协作组（The New Zealand Guidelines Group ，NZGG) 给予了临床实践指南一个更为宽泛的定义：临床实践指南是在三个层次上、 在三种相互关系发生作用时，为做决策提供指导的意见，即：在医疗卫生事业的专业人员和医疗卫生事 业的用户之间，健康照护的提供者和接受者之间，在“买方”与“卖方”之间。 临床护理实践指南与一般意义上的护理常规或护理标准(nursing standard) 既有区别又有联系。护理 标准或护理常规是指针对某一特定情景，所有专业人员都必须遵循的程序和原则，而临床实践指南也为 临床护理人员的实践活动提供指导，但在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，最 重要的特点是其形成过程更为科学严谨。 （二）指南的分类 目前常见的指南分为四类。①临床准则（Protocol ）：主要适用于针对一些变异小的、特定领域的 医学护理学问题给予指导，如涉及高危领域的医学护理学问题（急救复苏），或涉及法律问题的医学护 理学问题（司法精神学）等。②以共识为基础的指南（Consensus-based guideline ）：指以一组相关专家 的意见为基础而制定的指南。这类指南成形迅速，内容简单，但是由于结论仅构建于专家意见之上，因 此客观性较差。③以证据为基础的指南（Evidence-based guideline ）：指南的制定必须经由系统地收集证 据、科学地评价证据质量的过程，有一整套描述证据论证强度的策略，对证据和意见进行了详细区分， 并对研究结果进行了定量合成。④以证据为基础并具损益分析的指南（Explicit Evidence-based guideline ）： 72 胡雁,李晓玲.循证护理的理论与实践.上海:复旦大学出版社,2007 以证据为基础的指南，更增加成本效益方面的剖析，形成该类指南所需信息量大，周期长，但对临床工 作的指导意义重大。 过去临床护理实践指南的成形多以专家意见为基础，随着现代护理学的发展，这类指南的弊端越显 突出。首先，以经验为基础的指南不可能将所有相关的观点和研究结果都囊括，某些专家意见与最新进 展脱钩，因此可能会导致错误的结论；其次，由于没有对研究结果进行系统地、严格地评价分析，因此 造成偏倚结论的可能性大。所以在护理的范围、深度和所面临的挑战发生巨大变化的今天，工作已经不 能再仅仅依靠护士的经验来做指