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临床应用上的几个误区 糖尿病病人不输糖 补白蛋白、血浆蛋白而不补氨基酸 非糖尿病就不检测血糖、不用胰岛素 肠外营养的相关知识 2016-9-22 . 定义 全胃肠外营养（PTN）又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 * TPN 适应证 1、胃肠道梗阻 2、胃肠道吸收功能障碍 ①短肠综合征②小肠疾病③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐7天 3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 3、重症胰腺炎 4、严重营养不良的肿瘤病人 * 应用TPN对治疗有益 * 应用TPN对治疗有益 * TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 * TPN组成 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 TPN组成 肠外营养的常规监测指标 (一)每日的出入水量 (二)体温、脉率及呼吸的变化 (三)尿糖和血糖 (四)血电解质 (五)血常规 (六)肝肾功能 肠外营养的常规监测指标 (七)肝、肾功能 (八)血脂浓度 (九)体重 (十)血清蛋白质浓度 (十一)血气分析 其它：人体测量 血脂廓清试验 氮平衡 TPN的并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 技术性并发症 原因 ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 代谢性并发症 原因 ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 代谢性并发症 原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 肠外营养液的配置 无菌 理化性质稳定 3L袋装全营养混合液 输注TNA液的优点: 1)．均匀输注，有利于更好地代谢和利用。 2)．高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养液中均被稀释，减少甚至避免它们单独输注时可能发生不良反应和并发症的机会。 3)．3L塑料输液袋为一个全封闭的输液系统，减少被污染和发生气栓的机会。 4)．各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般可经体表静脉输注，增加了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。 TNA液的配制步骤 1)．按医嘱或营养配方单准备好药剂。 2)．将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液(或氨基酸)中。 3)．将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。 4)．脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。 5)．将已加入添加剂的葡萄糖注射液、氨基酸液经配套的输液管灌入3L袋内混合。 6). 最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。 7)．应不间断地一次完成混合、充袋，并不断轻摇3L袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气。 注意事项 1）配置好的TNA液应在室温条件下24h内输注，暂不使用时要置于4oC保存。 2）配置过程中避免将电解质、微量元素液直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经充分稀释不能直接混合。 3）TNA液中葡萄糖的最终浓度应25％，钠、钾离子的总量150mmol／L，钙、镁离子的总量4mmol／L 4）TNA液中应含有足量的氨基酸液，不应加入其他药液。