疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择.docVIP

　　疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择 【关键词】 疝; 补片; 人工材料; 文献综述 在腹壁疝修补手术中,应用补片进行“无张力修补”的概念已经受到普遍接受，在许多国家已经成为标准的手术方式。补片的应用在各种类型的腹壁疝疾患,包括腹股沟疝、腹疝或切口疝中已经不可或缺。补片应用的禁忌证仅限于儿童患者或者手术部位有污染时。世界范围内,补片的用量每年高达100万张。异体补片置于肌层或者筋膜层可以引起相关并发症,比如腹壁活动受限,而置于腹腔内的补片可以引起器官的粘连或者受损,甚至窦道的形成[12]。因此了解补片的种类与特性,正确选择补片的类型至关重要[3]。 　　1 补片的种类与材料 　　目前最常用的疝修补的补片材料包括聚丙烯(polypropylene)、聚酯(polyester)以及膨化聚四氟乙烯(expanded polytetraflouroethylene, ePTFE)等等,均为不可吸收材料。 　　1.1 聚丙烯材料 　　聚丙烯材料补片的发展很快,应用也相当广泛,已经使用了20多年。聚丙烯材料具有稳定、牢固、惰性、手感好等优点，这类补片由聚丙烯纤维交织成网。但是不同厂家生产的不同种类的补片之间差异也很大,在补片形状、大小、密度、编织情况、孔径大小等方面也有不同。研究表明,大孔径、低密度的补片所产生的炎症反应小、收缩小,疤痕小[45]。低密度的补片由于炎症反应小,因而术后恢复较好[6]。 　　与其他不吸收材料相比,聚丙烯材料补片还具有下列优点[7]：明显刺激纤维组织增生;纤维组织能够从网眼中生长穿过、补片能够与组织互相嵌入、抗张强度高、价格较为低廉;白细胞和巨噬细胞可自由进入网孔内,不易藏匿细菌,故具有较好的抗感染能力。聚丙烯补片的缺点如下：表面粗糙,与腹腔脏器直接接触会引起较严重的腹腔粘连,而且可能侵蚀肠壁,导致肠瘘发生;由于补片后期的疤痕收缩明显,会造成补片扭曲以及引起感染及皮肤窦道形成[8]。现有商品化聚丙烯补片包括: (1) Marlex网(Bard公司产品),为单股网片; (2) Prolene 网( Ethicon 公司产品),为双股补片; (3) Surgipro 网,为多股产品(美国外科公司产品)等。单股为首选,因为不易发生感染。 　　1.2 聚酯补片 　　聚酯补片即涤纶(Dacron),自20世纪60年代开始应用,目前临床使用量仅次于聚丙烯。该类补片具有亲水性,组织疤痕收缩较重型(heavy esh。 MycroMesh 补片的平均微孔直径为22μm,允许组织细胞嵌入,柔韧光滑, 顺应性好, 极其耐用。Dualmesh 补片孔径lt;3μm,阻止细胞长入,与内脏表面不发生粘连。最近Gore公司还研制出 ePTFE 单层双面产品,一面为 Dualmesh 结构,与腹内脏器相接触,另一侧为 MycroMesh,接触腹壁组织,结构更加合理[13]。 　　1.4 其它材料 　　除了以上几种所提到的修补材料外,一些新型材料和新型整理技术,比如：含氟聚合物涂层的 Fluoropassive 新型纺织品手术用修补网,聚偏二乙烯氟化物(PVDF)补片等也处于研究阶段[1415],还有德国 P.J.Dahlhausen Co.Gmbh 公司生产的 DynaMesh IPOMD补片,该补片具有双层结构,一面为PVDF, 一面为聚丙烯单丝纤维,属于复合补片的一种。而PVDF 面可以面向腹腔(肠管),有抗粘连作用。新型材料还包括德国的 Rokona TextilbH 和 GfE Medizintechnik GmbH 两家公司合作来开发的一种钛涂层塑料网等。 　　2 腹壁重建的生物力学与轻量型(lightechanical)的支撑。外科补片的设计目的在于对抗腹壁的张力，而补片不应该阻碍愈合过程,或者应该通过促进结缔组织、胶原纤维的长入来促进愈合过程。外科补片必须具有一定的强度。腹壁的张力以及关闭筋膜所需要的抗张强度是由腹内压决定的，腹内压在平卧时约1.55mmHg (1mmHg=0.133kPa),在咳嗽时最高达到150mmHg。而传统的重量型小孔补片太过于强大，以Prolene 补片为例,如果要撕裂该补片,腹内压需要达到150 mmHg的10倍之多[16]。传统的小孔径重量型补片的强度于过多的补片材料,因而补片较坚硬,形成较多的疤痕,术后腹壁的顺应性受限。近来资料表明,约有半数的腹壁应用较大补片的患者会有不适主述,比如补片边缘麻木感,腹壁顺应性受限等。 因此,新一代的补片,即轻量型补片随之产生,所谓的轻量是指网片每平方米质量lt; 30 g,网片更薄, 网孔更大, 孔径大于1mm,伸展度为 20%～35%,柔韧性好,补片的设计模仿腹壁与腹股沟区的生理[17]。而重量型补片的定义为：以较粗的纤维构成,孔径小于1mm