眼干燥症超声波雾化治疗现状与进展.docVIP

　　眼干燥症超声波雾化治疗现状与进展 【摘要】 目的调查眼干燥症超声波雾化治疗现状与进展。方法查阅近十年来中外医学和国内工学文献。结果目前采用超声波雾化治疗眼干燥症的药物，以中药、滴眼液和维生素A为主，中药喷雾或熏蒸等方法都取得满意疗效，实行个体化治疗方案效果越来越理想。结论以超声波雾化疗法为基础媒介治疗眼干燥症，携带的药物以西药为辅，中药为主，并且应用的中药种类越来越广泛，超声波雾化装置也越来越智能化和自动化，具有其明显的药物和物理疗法的协同作用，以及优越性与安全性;随着对眼干燥症的深入研究，以及电子技术、智能技术和药物的开发应用，超声波雾化治疗眼干燥症更具有可靠的防治作用与治疗的舒适性，临床应用将越来越普及和深入。 【关键词】 眼干燥症;超声波雾化;中药 　　眼干燥症，曾用名“干眼”(dry eye)，或称角结膜干燥症(KCS)，是一种多因素的泪液和眼表疾病，可引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，损害眼表，伴泪膜渗透压增加和眼表炎症。近年来，随着电脑和电视普及和受环境污染的影响，患干眼的人越来越多。加拿大[1]报道干眼的发生率为28.7%;美国的调查65～84岁的人群中，干眼的发病率为14.6%，即430万的人患干眼[2]。虽然我国至今仍未对干眼进行详细的流行病学调查，估计我国干眼的发病率不会低于欧美国家[3]。干眼临床表现呈现多样性[4]。现在普遍认为干眼症的发生涉及一个复杂的功能机构—眼表泪液分泌反射系统，包括眼表(角膜上皮、结膜上皮、泪膜)，泪分泌腺(泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺)以及相连它们的神经网络。其中任何一个环节出现问题都可导致泪膜完整性和功能的破坏，导致干眼的发生[5]。中医多数医家将此病归为“燥证”范畴[6]。崔浩等[7]目前按病因分为四类,水液缺乏性干眼(aqueous tear deficiency, ATD)、黏蛋白缺乏性干眼(mucin tear deficiency, MTD)、脂质缺乏性干眼(lipid tear deficiency, LTD)、泪膜分布异常(defective spreading of tear film);2007年国际干眼研究组将干眼分为三大类：(1)环境因素性干眼，包括内环境因素如瞬目少、视屏终端工作、大睑裂、随年龄增加雄激素水平下降及各种使泪液产生减少的药物的应用;(2)泪液生成不足型(deficient aqueous production)干眼;(3)蒸发过强型(over evaporation)干眼;干眼症的诊断，目前国际上仍未形成统一的诊断标准，各国诊断干眼症的标准不尽相同，检查指标也不统一。崔浩与王宁利教授[7]诊断干眼主要依据病史、症状及实验室检查，症状多用问卷评分的方法判断，检查最重要的是泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害及泪膜渗透压增加。 　　1眼干燥症超声波雾化治疗 　　1.1超声波雾化超声波雾化工作原理，是利用水槽底部换能器(超声波振子)将电能转换成机械能，向水中发射1.7MHz超声波。水表面在空化效应作用下产生直径为3~5μm的超微粒子。超声波振荡电能转换成机械能，以水为介质，作用于药杯中的水溶性药物，使其变成微小的雾粒经波纹管引导至患者病变部位，以达到治疗的目的[8]。超声波雾化是国内外应用较广的一种加湿方式。因为它在工作时无机械驱动、无噪音干扰、无污染，故障率低、能耗低、雾化效率高、维护简便，具有较高的灵活性。因此，超声波雾化广泛用于医疗、卫生、工业、农业和日常生活。超声波雾化最早应用于临床医疗见于治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。超声波雾化用于眼科最早见于20世纪90年代初，何青等[9]用晶体管超声波雾化器治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎。利用中药熏蒸治疗干眼症最先见于李民坚[10]。目前治疗干眼或用于眼科的超声波雾化器，多是挪用治疗呼吸道疾病的超声波雾化器，或者多是自制改装，市场上尚没有公开销售针对干眼和眼特点专门用于干眼的超声波雾化器。黑龙江大庆眼病研究所和大庆眼科医院针对眼干燥症病因和眼的特点，共同研制出干眼症超声波雾化器治疗仪(专利号为201020231509.4)和眼科超声雾化器给药装置(专利号为201020261279.6)，他们运用超声雾化工作原理为基础，针对眼结构特点与干眼症的病因和病机，设计出适合干眼症治疗的雾化镜装置，其特征在于超声波雾化器把雾化后中药，连续不断有力地直接作用于病灶，且通过360°旋转给药支架、可调式雾化眼镜、下颌托调节支架的装置协调统一，实现给药精确，以此达到治疗舒适和提高干眼症治疗效果;他们采用防风、柴胡、薄荷等中药，通过中药制剂工艺制作成液体制剂，其药物成分通过超声波雾化器雾化后直达病所，实现药物和物理疗法的协同作用。近年来，科研和医务人员应用超声波雾化原理，结合中医中药对眼干燥症研究的积极性越来越高，并