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　　细菌性肝脓肿78例临床分析 【摘要】 　　目的 总结78 例细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 对2001—2005年诊治的 78 例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 寒战、高热、右上腹胀痛、肝肿大、白细胞计数升高是细菌性肝脓肿的主要临床表现,B超首诊阳性率达94%以上,大部分患者在超声引导下经皮肝穿抽脓和（或）置管引流而治愈，经腹切开引流和肝部分切除术仍是不可或缺的治疗方式。结论 细菌性肝脓肿宜采取个体化的治疗方案。 【关键词】 细菌性肝脓肿 诊断 治疗 　　全身各部化脓性感染均可继发细菌性肝脓肿，近年由于新型抗生素的应用、超声显像及超声导引下肝穿刺技术的推广，细菌性肝脓肿的预后已明显改善。现将我院2001—2005 年间收治的78 例细菌性肝脓肿患者的诊断和治疗作一分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般情况 　　年龄33～76 岁;其中男性55 例（70.51%）,女性23 例（29.49%）,男女之比为2.39:1;其中伴有糖尿病者31 例（39.75%），胆囊结石者23 例（29.49%）,胆管结石11 例（14.10%）,胆系感染者5 例（6.41%）,低蛋白血症者22 例（28.21%）,出现胸腔积液者7 例（8.97%）；住院时间14～60 d；发病时间:5～18 d；脓肿个数及所在部位的分布:多发脓肿9 例（11.54%）,单发脓肿57 例（73.08%）,脓肿位于右肝45 例 （57.69%) , 左肝9 例（11.54%) , 左肝及右肝9 例 （11.54%),脓肿范围在2～12 cm之间。78 例患者中表现为寒战、高热、右上腹胀痛, 肝肿大、白细胞计数升高 57 例 （73.08%) ,首次B超检查诊断74 例（94.87%）, 误诊4 例（5.13%），其中膈下脓肿2 例, 胆囊炎2 例。 　　1.2 脓液细菌培养及药敏 　　全组手术引流及穿刺引流者均行脓液细菌培养及药敏试验，其中53例（82.81%）获阳性结果，11例（17.19%）无细菌生长。病原菌中，克雷白杆菌21例（39.62%），大肠埃希菌16例（30.19%），混合菌6例（11.32%），金黄色葡萄球菌8例（15.09%），厌氧菌2例（3.77%）。药敏结果提示对抗生素的敏感性：（1）克雷白杆菌依次为头孢吡肟、头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、庆大霉素；（2）大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素敏感率较高；（3）金黄色葡萄球菌依次为万古霉素、亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星；（4）1例除泰能外均耐药，细菌培养结果为粪球菌D群。 　　1.3 临床治愈标准 　　疼痛症状消失,体温及血常规正常,脓腔消失或近似消失,且随后检查无复发迹象。 　　1.4 治疗结果 　　患者入院后即给予广谱抗生素或根据脓液培养加药敏选择性使用抗生素,并针对病人不同的营养状况采取积极的营养支持,如有低蛋白血症可给白蛋白或新鲜血浆输注,有严重贫血的病人给予输注全血或红细胞，对糖尿病病人积极纠正血糖至正常水平,同时防止其并发症的发生，另外根据影象学资料选择不同的治疗方案，其中11 例(14.10%)采用内科保守治疗, 治愈9 例, 2 例改用经皮肝穿刺置管引流治愈；52 例(53.85%) 直接采用经皮肝穿抽脓和（或）置管引流, 50 例治愈,2 例改行经腹切开引流治愈； 10 例(12.82%)直接采用经腹切开引流, 均治愈；5 例(8.93%)直接行肝部分切除，均治愈。 　　2 讨论 　　2.1 临床表现及诊断 　　细菌性肝脓肿高发年龄50～70 岁，男、女发病比例约为1.4～2.5∶1,本组为2.39∶1，与文献报道一致。本病大多起病急骤、病情重,全身中毒症状明显,以寒战、高热、右上腹胀痛、肝肿大、外周血白细胞计数上升为典型临床表现和实验室检查结果，本组资料同时具备以上临床表现67例，占85.90%。另外还有部分患者伴乏力、纳差、皮肤巩膜黄染、肝脏肿大、转氨酶升高、高血糖、贫血和低蛋白血症等表现。个别患者可因脓肿破溃导致弥漫性腹膜炎、脓胸、心包炎和胆道大出血等。B超和CT是诊断肝脓肿的重要手段，B超是诊断肝脓肿的首选检查, B 超检查可分辨肝内直径2 cm 的脓肿病灶, 可以明确脓肿的多少、部位和大小, 操作简便、安全、方便, 且可以随时重复检查, 必要时可在 B 超引导下进行穿刺, 穿刺抽出脓液即可明确诊断又可进行细菌培养、药敏实验, 选择有效抗菌药物。本组资料显示根据细菌性肝脓肿典型的临床表现, 结合 B 超或CT检查,临床诊断并不困难。但在早期病例, 如小脓肿或脓肿部位较深时, 易被误诊认为是肝脏毗邻脏器的炎症, 或不明部位的感染而被误诊。误诊原因可能为：①患者就诊时为疾病早期, 症状及检查