经冠脉造影确诊冠心病患者中医证候特点的临床研究.docVIP

　　经冠脉造影确诊冠心病患者中医证候特点的临床研究 【摘要】 【目的】通过探讨冠心病中医证候与冠状动脉造影之间的相关性,为中西医结合防治冠心病的研究提供临床依据。【方法】对210例入选病例依据中国中医科学院西苑医院心血管中心制定的冠心病中医辨证标准进行辨证分型,并与冠状动脉造影结果进行比较分析。【结果】冠心病患者以痰浊血瘀型最为常见。血瘀证计分在一定程度上与病变支数、狭窄程度相关。多支病变与极重度狭窄中,痰浊血瘀型明显多于其他3型,且多呈弥漫性病变。【结论】冠心病患者冠脉病变程度与中医证型之间有一定的关系。 【关键词】 冠心病; 中医辨证分型; 冠脉造影 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是严重危害人类健康的常见病、多发病,占据世界人口非传染性疾病死因的首位。冠心病的介入诊断和治疗近年来日益得到重视,冠状动脉造影(CAG)被称为冠心病诊断的“金标准” [1]。中医药治疗冠心病具有一定特点和优势,辨证论治仍是中医药治疗冠心病的基本方法,对冠心病中医证候的深入研究有助于提高中西医结合治疗冠心病的水平。目前,冠脉造影与冠心病中医证候的相关性研究已取得了一定的进展,为临床诊治提供了一定的参考价值,但同时也应看到目前的相关研究尚存在很多不足之处：(1)对疾病的病理机制的认识上,承继传统认识提出“本虚标实”,但存在针对性不强和不可度量性。(2)冠心病辨证分型较为混乱,分型标准不统一。(3)缺乏大样本多中心临床研究和大量统计学数据支持。(4)研究病例的客观指标筛选混乱等。因此,有必要进一步探讨冠脉造影与冠心病中医证候的相关性,为中西医结合防治冠心病提供一定的客观性依据。现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11病例选择2006年3月～2009年3月在中国中医科学院西苑医院心血管中心行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者210例,男165例(占786%),女45例(占214%)。年龄在38～82岁之间,平均(6332±892)岁。 　　12临床诊断标准 　　121冠心病诊断标准采用Judkins 方法进行冠状动脉造影检查,冠状动脉分段标准根据美国心脏病学会1975年分段分类标准,病变至少在两个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、段狭窄≥50%,即可诊断为冠心病[2]。 　　122冠状动脉病变程度诊断标准冠状动脉狭窄程度根据Elliss分类标准[3]分为：冠脉中度狭窄(CAG示冠脉狭窄为50%～74%)、冠脉重度狭窄(CAG示冠脉狭窄为75%～99%)和冠脉极重度狭窄(CAG示冠脉狭窄为99%～100%)。有多支病变以狭窄最重的一支计算狭窄程度。 　　冠状动脉病变范围根据ACC/AHA修正规定[4],分左主干(LMC)、右冠状动脉(RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX),以单支、双支和多支血管病变统计,LMC病变以2支计算。 　　123中医辨证标准根据中国中医科学院西苑医院心血管中心制定的冠心病中医辨证分型标准,将冠心病分为痰浊血瘀、气阴两虚血瘀、气虚血瘀夹痰及气虚血瘀4型,并由2名或2名以上副主任医师同时辨证。 　　124血瘀证积分标准总血瘀证计分参考1988年10月血瘀证研究国际会议上制定的血瘀证诊断参考标准,并结合冠心病患者的发病特点,对心绞痛、疼痛有定处、舌质紫暗或有瘀斑、口唇及齿龈紫暗、舌下脉络曲张、脉涩或结代等血瘀症状和特征,以及实验室检查结果、造影结果评分[5、6]。 　　13纳入标准行冠脉造影并符合冠心病诊断的患者。 　　14排除标准(1)合并肝、肾、造血系统等严重原发疾病患者。(2)凡未按规定填写观察表影响判断结果者。(3)妊娠或哺乳期妇女。 　　15冠状动脉造影方法所有病例均为首次行冠脉造影,使用数字减影心血管造影系统(型号:GE,IM2NOBA),以JUDKINS法,多体位造影电影记录,左冠一般5个体位,右冠一般3个体位。 　　16统计学方法所有统计数据应用SPSS 170软件建立数据库并进行统计学处理,根据观察指标和数据的不同,其中计量资料采用方差分析,计数资料采用卡方检验。 　　2结果 　　21冠心病患者中医证型分布状况210例冠心病患者中,痰浊血瘀型153例(729%),气阴两虚血瘀型30例(143%),气虚血瘀夹痰型16例(76%),气虚血瘀型11例(52%)。 　　22冠心病患者血瘀证计分与冠脉造影结果之间的相关性分析 　　221总血瘀证计分与冠脉造影结果的关系见表1、表2。多支病变的总血瘀证计分明显大于单支病变(Plt;005),双支病变与单支病变之间差异无显著性意义(Pgt;005)。极重度狭窄与重度狭窄的总血瘀证计分均明显大于中度狭窄(Plt;005)。表1血瘀证计分与病变支数关系表2血瘀证计分与狭窄程度关系 　　22