针灸与高压氧治疗中重型颅脑损伤疗效分析.docVIP

　　针灸与高压氧治疗中重型颅脑损伤疗效分析 【关键词】 中重型颅脑损伤；针灸；高压氧 近年来,颅脑损伤发生率逐年增加,死亡率高,后遗症多,常留有不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理精神等多方面的功能障碍,且持续时间较长,给患者日常生活及重返社会造成困难,增添了家庭和社会的负担。笔者采用针灸配合高压氧治疗37例中、重型颅脑损伤患者,收到满意疗效,现报道如下。 　　1 临床资料 本组80例均为本院中西医结合科2006年12月－2007年5月收治的患者,经CT和MRI明确诊断,符合中、重型颅脑损伤的诊断[1]。其中,男55例,女25例,年龄最大81岁,最小14岁,平均(47.5±5.2)岁。全部患者均有明确的头部外伤史,其中交通事故59例,高处坠落伤11例,跌打外伤10例；经CT证实有蛛网膜下腔出血14例,颅底骨折16例,脑挫裂伤20例,颅内出血30例。80例患者中起病时均有原发性昏迷、头晕、头痛、恶心、呕吐等相关症状,其中28例患者施行相关开颅手术,52例予以常规的脱水剂、皮质激素、神经营养、止血药等常规药物支持治疗。现各项生命体征基本平稳,均遗有不同程度的情感、语言和肢体功能障碍。采用国际标准哥拉斯格评分(GCS),其中中型颅脑损伤46例(GCS评分在9～12分),重型颅脑损伤患者34例(GCS评分在3～8分)。 将80例患者按随机排列法分为2组,治疗组37例,入院GCS评分为(8.01±3.17)分；对照组43例,入院GCS评分为(8.18±2.99)分。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组 采用常规治疗：①维持患者生命体征和内环境稳定；②营养支持；③神经节甘脂2～4 mL肌注或脑蛋白水解物20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴；④肺炎、泌尿系感染、应激性胃溃疡等并发症的预防。 　　2.2 治疗组 在对照组常规治疗基础上,配合高压氧及针刺治疗。①体针采用30号1～4寸毫针,以单侧或双侧手足阳明经为主,辅以足厥阴肝经或其他阳经穴位进行针刺治疗。上肢穴：肩髃、曲池、手三里、内关、合谷；下肢穴：髀关、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、太溪。方法：每次选2～3对穴针刺得气后使用福建医疗器械厂生产的G6805-2H电针脉冲治疗仪,以疏密波及断续波交替使用,每次通电20 min左右,强度以患者产生酸、胀、麻木,相关肌群出现节律性收缩,能够耐受为原则。②头针针刺瘫侧肢体对侧的运动区、感觉区；对于情感功能障碍者取头针百会、四神聪。局部常规消毒,选用30号1～1.5寸毫针,向后透刺,与头皮呈20°左右夹角刺入帽状腱膜下,手下针感不涩,留针10～15 min。语言功能障碍取哑门,对准口部与耳垂水平进针,勿提插,微捻转,针刺深度相当于颈围12%～14%。针刺每日1次,10次为1个疗程,每一疗程之间休息2 d。③高压氧疗法：使用医用高压氧气舱,治疗压力0.2～0.25 MPa,加减压时间各20 min,稳压时戴头罩吸纯氧80 min,分2次,中间休息10～15 min,减压20～30 min,治疗时间共130 min,每日1次,10次为1个疗程,每2个疗程休息2～3 d。总疗程为3个月。相关手术患者待生命体征平稳后在术后5～10 d内进行高压氧治疗。 　　3 观察方法 　　3.1 观察指标 观察患者治疗期间第1、3、7、10日GCS评分及3月后格拉斯哥预后评分(GOS)、语言功能及运动功能分级等指标。治疗结束后随访6个月,进行综合生活质量评估及G0S评级。 　　3.2 疗效标准 ①恢复良好(GR)：能重新进入正常社交生活,并恢复工作,但可有各种轻的后遗症。②中度残疾(MD)：有认识、行为、性格障碍,有轻度的偏瘫、共剂失调、言语困难等残疾,但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立。③严重残疾(SD)：有意识,但认识、言语和躯体运动有严重残疾,24 h均需他人照顾。④植物状态(V)：无意识,有心跳和呼吸、吸允动作,有呵欠等局部运动反应。⑤死亡(D)。 　　3.3 统计学方法 采用SPSS7.0统计软件对所得数据进行分析。所有数据以x±sx±s表示,以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　4 结果 结果显示,2组GCS评分的显著差异出现在综合治疗的第7日,治疗组明显优于对照组,并且持续到治疗结束。治疗结束后,2组间的语言功能差异显著,运动功能没有显著差异,但治疗3、6月后GOS评分、综合生活质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义,见表1～表3。表1 2组颅脑损伤患者治疗不同时点GCS评分(略)表2 2组颅脑损伤患者治疗3月后GOS等评分变化(略)表3 2组颅脑损伤患者治疗6个月末GOS评级[例(略)]注：2组比较,Plt;0.05 　　5 讨论 　　中、重型颅脑损伤后继发颅内血肿、脑水肿等,导致脑肿胀和颅内压