15神经系统疾病.pptVIP

【并发症】 1.硬脑膜下积液 1岁内，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见 临床表现：经有效治疗2~3天后脑脊液好转，体温 不退或退而复升；一般症状好转后又出现意识障碍 惊厥、前囟隆起等表现 确诊依据：穿刺≥ 2ml，蛋白质≥0.4g/L 辅助检查：颅骨透照试验、CT 【并发症】 2.脑室管膜炎、脑积水、 抗利尿激素分泌异常综合征 后遗症：耳聋、失明、智力低下、 瘫痪、癫痫等。 女婴，7个月。诊断“化脓性脑膜炎”，使用青霉素加头孢曲松钠治疗5天热退，一般情况好转。近两天又发热，伴间断抽搐2次，查体：T39℃，前囟饱满，脑脊液检查：WB C12×106/L，蛋白质0.4g/L，糖3mmol/L，氯化物108mmol/L。患儿病情加重考虑为 2016执业 A.并发脑积水 B.并发脑水肿 C.并发脑脓肿 D.脑膜炎复发 E.并发硬脑膜下积液 答案 E 试题举例 【实验室及辅助检查】 1.血象 WBC及N明显增加 2.血培养 早期血培养，可出现阳性 3.皮肤瘀点、瘀斑涂片 4.影象学检查 3.脑脊液检查 压力增高，外观混浊或脓性 白细胞数为1000×106/L以上，以中性粒细胞为主 生化检查：蛋白质增多，糖和氯化物减少 涂片或培养可找到细菌 最可靠的确诊依据 确诊依据 诊断流程 发热、头痛和呕吐，婴儿前囟饱满 脑脊液（CSF）检查 CSF正常 CSF异常 化脑 结脑 病脑 中毒性脑病 婴儿腰椎穿刺禁忌症：颅内压明显增高、严重心功能不全或休克、腰穿部位皮肤感染 【治疗原则】 用药原则：早期、联合、足量、足疗程、 敏感、能够透过血脑屏障、静脉给药 1.抗生素 要求用药24 小时内杀灭脑脊液中致病菌 1.抗生素 病原菌不明时：头孢三代，如头孢三嗪、头孢曲松钠、头孢噻肟等 停药指征：症状消失、热退1周以上；脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞；蛋白质及糖恢复正常。 流感嗜血杆菌：氨苄西林 脑膜炎球菌：青霉素 2.肾上腺皮质激素 退热、降低颅内压及缓解感染中毒症状 3.并发症处理 硬脑膜下积液穿刺，每侧不超过15ml 脑室管膜炎：抗生素、侧脑室控制引流 4.对症处理 控制惊厥、减低颅内压 对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿首选的抗生素是 2016助理 A.氯霉素 B.万古霉素 C.头孢曲松 D.阿奇霉素 E.青霉素 答案 C 试题举例 2.男婴，10 天。因发热、拒奶3天，惊厥2 次来 诊。查体：反应差，中度黄染，脐部有脓性分 泌物， 前囟饱满。WBC20×109/L,N0.78,L0.22 最可能的 病原体是 A.脑膜炎双球菌 B.大肠埃希菌 C.流感嗜血杆菌 D.新型隐球菌 E.肺炎链球菌 答案 B 另外两种问题：该病的诊断、首选什么检查 试题举例 （3~4题共用答案） A.糖正常，氯化物下降，蛋白质明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主 B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白质明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主 C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白质明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞为主 D.细胞数升高。淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白质升高 E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白质正常，细胞数正常 3.化脓性脑膜炎 4.结核性脑膜炎 试题举例 3B 4C * 祝您顺利通过 2017年临床医师资格考试！ 神经系统疾病 2017年临床执业/助理医师资格考试 神经系统疾病考点 1.小儿神经系统发育特点（脊髓的发育、神经反射） 2.热性惊厥（惊厥特点、止痉药） 3.化脓性脑膜炎（新生儿化脑病原体及临床表现、 并发症、脑脊液检查、治疗） 小儿神经系统发育特点 小儿神经系统发育特点 （一）脑 年龄越小，脑越大 大脑皮质发育较差，神经细胞的功能分化不全 脑细胞3岁分化完成，8岁接近成人 神经髓鞘发育不完善，不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶 （二）脊髓 出生时，脊髓末端位于第2腰椎水平 4岁至第一腰椎 婴幼儿腰椎穿刺的位置要低，以第 4~5腰椎间隙为宜 4岁后与成人相同 （三）神经反射 1.原始反射 出生时存在，以后逐渐消失的反射 觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射 出生后3~4个月消失 颈肢反射3~6个月消失 （三）神经反射 2.生理反射 出生时存在，以后不再消失的反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、 咽反射和吞咽反射 3.出生时不存在，以后逐渐出现， 且不再消失的反射 肌腱反射、腹壁反射、男婴的提睾反射 1岁稳定 4.病理反射 2岁内的小儿，巴宾斯基征双侧对称性阳性 3~4个月的小儿，凯尔尼格、布鲁津斯基弱阳性 5.条件反射 出生后2周左右形成第一个条件反射 吸吮动作 * 智力发展的关键期在 A．2岁前 B．3岁前