第36章 食管疾病(朱珉).pptVIP

第36章 食 管 疾 病 Esophagus Diseases 第2节  贲门失弛缓症Achalasia of Cardia 吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良 多见于20～50岁，女性稍多 病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管黏膜充血、发炎及溃烂 临床表现（clinical features) 咽下困难，时重时轻 (dysphagia) 疼痛 (chest pain) 食物反流 (regurgitation) 体重减轻 (weight loss) 出血、贫血 (bleeding/anaemia 诊 断 (diagnosis) 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。 治 疗 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药 轻症早期病人可试行食管扩张 2.手术疗法 Heller手术 抗反流手术 (antireflux operation) 第4节 食管肿瘤 一、食 管 癌 （esophageal carcinoma） 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 流行病学Epidemiology 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌 2. 食管癌高发区 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最 2.食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素 1.食管的分段 (AJCC,2009) 颈段：食管入口至胸骨切迹 胸段：分胸上、中、下三段 上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平 中胸段：奇静脉弓下缘至下肺静脉水平 下胸段：下肺静脉至贲门入口 2. 好发部位及发病率 3. 病理类型 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：高度不典型增生 T 1a：肿瘤侵及黏膜固有层 T1b：肿瘤侵及或黏膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及其它邻近器官 N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 ?????????? N0：无淋巴结转移 ??????????? N1a：1-2个区域淋巴结转移 ??????????? N1b：3-5个区域淋巴结转移 ?????????? ? N2： 6-9个区域淋巴结转移 ??????????? N3： 》10个区域淋巴结转移 ?* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数 ??????????? Mx:远处转移不能测定 ??????????? M0：无远处转移 ?????????? M1：有远处转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移 H: 细胞类型 H1：鳞癌