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广东省人民医院 ----李东 对BPH手术治疗的 · 思考 BPH患者手术人群逐年上升 据仁济医院泌尿科2003年对泌尿外科门诊病人统计，BPH患者人数为5623人，其中行经尿道前列腺切除术（TURP）人数为1198人，占门诊BPH患者的21.3% ，手术数均有很大增幅。 TURP并发症 108例再入院原因分析 现代泌尿外科杂志2007.12(6). 良性前列腺增生患者行TURP后再次手术的比率为4.65% 第2次TURP手术距第1次的时间平均3年2个月 TURP二次手术发生比例及时间 TURP二次手术原因 BPH患者前列腺组织中高MVD值及AR、VEGF高表达是导致TURP术后复发及再次手术的重要原因之一 TURP是其“罪魁祸首”?^-^ 治疗费用 据统计，美国每例BPH患者不同治疗方法的平均每年花费（美元）为：5a还原酶抑制剂（1326）、而TURP（8606）。 约有14%的患者， 在二次手术后仍不满意！ 过早手术，令人担忧！ 适应症放宽 过早手术 部分患者BPH 加速生长 二次手术的 比例增加 危险上升 患者的生活质量 下降，经济负担 加重 手术治疗适应证 反复尿潴留； 反复血尿（5α-还原酶抑制剂治疗无效）； 反复泌尿系感染； 膀胱结石； 继发性上尿路积水，膀胱憩室、腹股沟疝严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗； 手术有风险，动刀需谨慎！ 手术指征，宁紧勿松！ BPH 的药物治疗和手术治疗趋势 Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 BPH药物使用情况 前列腺手术 每1000男性中使用BPH药物的人数 每1000男性中前列腺手术的人数 年 药物治疗 手术治疗 --是首选的治疗方法 5?还原酶抑制剂(保列治) ?阻滞剂 植物药 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ? 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂(保列治) 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成。 ? 5 ? 还原酶抑制剂(保列治)对前列腺体积的影响 基 线 1 2 3 4 20 10 0 -10 -20 安慰剂 保列治? 安慰剂 n=155 136 119 98 85 保列治? n=157 144 130 116 102 基线前列腺体积的变化 (%)(平均值±标准差) 相差 32% (p0.001) 年 保列治?(非那雄胺)显
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