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非手术治疗腰椎间盘突出症现状与展望 　　腰椎间盘突出症(以下简称LIDP)的发病率占门诊中腰痛患者的10%～15%［1］。本文仅就非手术治疗LIDP的现状与展望综述如下。1　非手术治疗LIDP的作用原理　　LIDP主要症状是腰腿痛，其症状机理为大多数学者认定：(1)化学神经根炎学说：椎间盘破裂，产生化学物质使神经根发炎或敏感［2］；(2)机械受压学说：加压神经根可能有缺血因素［3］；(3)椎间盘自家免疫学说：正常的椎间盘髓核组织是无血管封闭组织。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织形成和血管形成。成纤维细胞(FGF)是一个强力的血管形成诱导剂［4］。也就是说椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是FGF诱导产生自家免疫的结果。持续的化学性刺激和炎症反应在一直导致FGF在椎间盘突出组织中的表达［4］。各种非手术疗法，都是围绕解决以上3个问题：解除突出椎间盘组织神经根的压迫，改善血循；尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白质及大量组织胺的释放而产生的化学性神经根炎［1］；减轻自家免疫反应，使致痛物质尽快吸收，症状消失。2　非手术治疗LIDP的应用现状　　随着医学诊断水平的提高，人们对LIDP的病理基础的研究不断深入，认识日渐清晰和完善。传统的“压迫学说”仅为致病的一个方面，手术疗法也不是唯一的首选方法。用临床疗效来验证治疗方法，避弊用利。手法上，从手法的单一多样化方面对LIDP治疗的疗效观察，发展到从生物力学的角度去分析。认为手法是在正常脊柱运动允许的条件下，顺应并加大其四个轴线上运动产生的应力［5］，突出物在三维空间的位移变形可能性较大［6］的作用原理(近年来三维多功能牵引床的应用，是一种在微机控制下，用机械完成三维手法操作的新创举［7］)；药物上，从中西药口服止痛消炎、扩管活血、利尿消肿的胃肠道用药逐渐发挥药效，发展到静脉、骶管、硬膜外以及在椎间盘突出较多的侧隐窝处时神经根产生压迫的地方［8］直接用药，即刻解除症状的方法；从手法、药物的单独应用，发展到2种方法同时使用；从对手法治疗作用的研究，发展到注意一些手法治疗对LIDP的负面效应的探讨；提出发病各期采用手法不当反而使病情加重的经验教训［9］，手法过轻达不到疗效，过重容易损伤周围组织……甚至造成截瘫［10］。提醒医者不可忽视手法的禁忌症，当手法治疗的生物力学原理改变，治疗因素就会变成致损因素［5］。从大量非手术疗法重视脊柱局部的内在稳定研究的文章中，开始提到功能锻炼的重要性［11］。而王建霞的“功能锻炼在腰椎电牵引治疗LIDP中的作用”一文中，从更高的角度提出：正常的腰部肌力是防止LIDP的重要因素，椎旁肌、腰腹肌是维持脊柱外源性稳定的重要因素［12］。外源性稳定因素(腰椎旁肌肉)功能失调，所导致的腰椎力学结构平衡的改变，应是引起LIDP发生的重要因素［13］。从而从脊柱整体探讨了LIDP的发病原理。3　非手术治疗LIDP的展望　　有关研究证明，突出的腰椎间盘组织在椎管内的机械占位具有可溶性［14］。无症状腰椎间盘突出(ALDH)现象［15］被逐渐认识，其中两种情况，一是正常人有某节腰椎间盘突出；二是LIDP患者经保守治疗后症状消失突出组织仍存在，这就更证明了非手术治疗LIDP的科学性、可行性。腰椎间盘突出是一个局部的病理表现，然而必然造成脊柱结构力学的变化［16］。影响脊柱整体结构的生物力学特点，局部影响整体，整体更加重局部。从繁杂多样的非手术疗法中大致可分为：药物治疗、手法治疗、功能锻炼三大类，今后的非手术治疗LIDP应三法联合应用(不同时期正确选用)互补其不足，共同加强疗效。药物上“用最需要的药物，以最快的速度(方法)，送到最需要的地方(病灶处)”。从手法上，选用最适合脊柱生物力学原理的三维空间运动组合手法，使突出物局部产生最大的位移，使脊柱整体结构力学紊乱得以纠正。药物、手法联合应用又将使手法作用更大，局部组织损伤更小，药物疗效发挥更快。药物和手法以“松”来恢复脊柱局部的内源性(椎间盘、韧带、小关节)稳定。达到消除疼痛的作用。功能锻炼(腰背腹肌)则以“紧”来调整脊柱整体的外源性稳定，起到巩固疗效防止复发的目的。这种既考虑局部，又注意整体的方法，将是今后完整、科学地非手术治疗LIDP的发展趋势。