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常州博爱医院
出院记录
住院号 000078
姓名：王丽 性别：女 年龄：41岁 出生地：安徽 职业：其他 婚姻：已婚 入院诊断：混合痔、肛裂 入院日期：2012年01月11日 手术名称：混合痔内注内扎外剥、肛裂切除术 手术日期：2012年01月12日 出院诊断：同入院诊断 出 院 日 期：2012年01月15日 住院日 数：4 天 X光号：120111004 心电图号：120111004 其他： 一、入院时情况：患者以“肛门便后疼痛、出血、脱出物7年余，加重3天”为主诉入院。 患者缘于7年前，大便干燥，排便努挣。出现便后肛门肿物脱出，偶有便血，疼痛，反复发作。在当地 医疗门诊以“混合痔”给予“痔疮膏”外用，症状减轻，但不可根治。近3天来上述症状加重，为求根 治，来院就诊。专科检查：（截石位）肛门外3、11点位见肿物脱出，上被皮肤粘膜覆盖，质软色暗， 无溃烂、出血。6、12点位见陈旧性裂口。指诊：3、7、11点位齿线附近触及粘膜隆起，肛门括约肌肌 力正常，指套推出无血迹。肛门镜：3、11点位见痔核突起，跨越齿线，表面无溃烂。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.给予抗炎治疗，排除手术禁忌症后拟2012-01-12上午行混合痔内注内扎外剥、肛裂切除术 2. 2012-01-12上午骶管麻醉下行混合痔内注内扎外剥、肛裂切除术 3.给予头孢呋辛、奥硝唑等抗感染、对症、支持等治疗 4.术后创面清洁换药及物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、出血，肛门创面初步愈合， 无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：门诊继续换药及随访； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物； 3：健康宣教，注意休息。 医师签名：
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