老年医学的一些问题.ppt

* * * * * * 老年人疾病的病理生理基础 刘永铭 兰州大学第一医院 2016年4月2日 心血管系统 心肌 心肌肥厚 间质结缔组织增生, 淀粉样变 心肌细胞老化 舒张功能减退 心包、心内膜及心瓣膜 心包膜下脂肪沉着，左室顺应性下降 心内膜进行性增厚、钙化 瓣膜退行性变，钙化，狭窄或关闭不全 心血管系统 心脏传导系统 窦房结起搏细胞减少 动脉 主动脉内径增大 主动脉硬度增加，弹性及延伸性降低 动脉（粥样）硬化 静脉 静脉内膜增厚，弹性减退，管腔增大 心血管系统 毛细血管 数目减少，弹性减退，脆性增加 通透性降低，代谢率降低 血流缓慢，组织供氧不足 冠状动脉循环 心肌血流灌注减少，尤其在应激情况 心室舒张功能减退 心肌内血管床减少 增龄对E/A，E/E’的影响 40% 21% E/A1, 占68% E/E’8, 占48% 216例健康人E/A, E/E’ 《中华心血管病杂志》，2016，02 健康人群E/A参考值 《中华心血管病杂志》，2016，02 健康人群E/E’参考值 《中华心血管病杂志》，2016，02 心血管系统 易患疾病 高血压 动脉（粥样）硬化： 主动脉钙化，冠心病，外周动脉疾病 心律失常：早搏，房颤，病窦综合征 心脏瓣膜病 心功能衰竭：EF保留心衰EF减低心衰 内分泌代谢 形态 退行性改变; 易发生增生、腺瘤 功能 激素的生成减少 激素的降解率降低 靶器官对激素的反应性(敏感性)降低 内分泌代谢 含量（活性）降低的激素 GnRH, GHRH, GH, E2, T, ADH, 1,25-(OH)2-D3, T3 肾素-血管紧张素-醛固酮 含量（活性）增加的激素 CRH, FSL, LH, Insulin, PTH, ANP, BNP, PRL 肾上腺素，去甲肾上腺素 反应性降低的激素（储备功能） TSH, ACTH,TRH, 内分泌代谢 水-电解质 肾小管功能下降：多尿 肾素-血管紧张素-醛固酮：低钠，高钾 酸碱平衡 物质代谢 蛋白质 脂类代谢 糖代谢 内分泌代谢 易患疾病 甲状腺疾病：结节，腺瘤，原发性加减 垂体功能减退 肾上腺皮质功能减退 应激能力减退 电解质紊乱 糖尿病, 脂代谢紊乱,痛风 骨质疏松 呼吸系统 鼻、咽喉、气管-支气管 黏膜、腺体、淋巴萎缩， 肌肉及弹力组织萎缩，咳嗽反射减弱, 小气道狭窄、塌陷、分泌物阻塞 胸廓 变形,肋间肌营养不良、萎缩； 肺：通气、换气功能下降,肺动脉高压； 免疫及内分泌功能 呼吸系统 易患疾病 感染 慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病 肺间质纤维化 睡眠呼吸暂停综合征 肺栓塞 呼吸衰竭 消化系统 口腔 食道：蠕动减退，括约肌功能下降； 胃：黏膜萎缩，胃酸分泌下降，黏膜脆弱； 小肠：黏膜萎缩，酶活性下降； 对维生素吸收下降，铁、钙吸收下降 结肠：神经、肌肉、解剖改变，运动缓慢 消化系统 肝脏 细胞减少、萎缩，白蛋白生成减少， 肝功能代偿力下降， 摄取、运转、代谢及排泄功能下降， 25(OH) -D3形成减少 胰腺 重量减轻，分泌胰酶减少 消化系统 易患疾病 慢性胃炎 胃食管返流 胃黏膜损伤,胃溃疡 消化道出血 便秘腹泻 缺血性肠病 营养不良, 铁、维生素缺乏 神经系统 结构 脑细胞减少，重量减轻，脑萎缩 神经细胞及纤维变性 功能