腹腔镜治疗异位妊娠所致重度失血性休克20例.pdfVIP

129 中国医药指南2008年7月第6卷第13期 Gui de ofChi na Medi ci n e ，Jul y 2008，Vb6，No ．13 腹 腔 镜 治 疗 异 位 妊 娠 所 致 重 度 失 血 性 休 克 20例 石丽萍 胡先平 【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠所致的失血性休克的临床应用价值。方法回顾性分析20例 电视腹腔镜手术治疗异位妊 娠所致重度失血性休克患者的手术方法，手术时间．术中出血、住院天数及术后D—HCG恢复正常时间等。结果20例均抢救成功， 无1例中转开腹，无l 例呈持续性官外孕。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠所致失血性休克在条件具备的医院是可行的，随腹腔镜技 术的逐渐完善和发展，医师手术技能的不断提高，应用腹腔镜手术治疗异位妊娠所致 的失血性休克 已成为主要手术方法。 【关键词J 腹腔镜t 异位妊娠，失血性休克 中图分类号 ： ‘R7 13．8 文献标识码： 文章编号：167 1—8194(2008) 13— 129—02 我院于2000年12月至2007年 12月公行腹腔镜镜手术治疗异位 天数( 5 ±1) d ，无术中及术后并发症发生，20例患者的休克均 妊娠316例，其 中重度失血性休 克120例，效果良好，现总结如下 。 得到纠正，抢救均成功。，无l 例死亡，术后血HCG值3 周内均 1资料与方法 降至正常，全部病例术后病例报道与临床诊断相符。 1．1— 般资料 3讨论 年龄1 8～40岁 ，未婚9例， 已婚l l 例，宫 内节育器l 例， 腹腔镜手术治疗异位 以其手术时间短 ，术 中出血少 ，手术损 有结扎术史l 例 ，有 宫外孕史4例 ，宫 内并宫外 同时妊娠l 例，有生 伤小，术后恢复，住院时间短，瘢痕小等优点被广大妇产科医师 育和( 或) 人流史15例，依据异位妊娠及休克病史、症状、辅助检查( 血 及患者接受 ，但腹腔镜治疗异位妊娠所致的失血性休克并有血液 常规，尿HCG或血p—HCG值、B超、阴道后穹隆穿刺等) 明确 诊 动力学有明显改变的一直有争议。 断后在抢救休克同时行腹腔镜常规术前准备。 一般认为腹腔镜手术仅适合那些输卵管妊娠但血流动力学尚稳 1．2手术方法 定的病例，因此很多学者将失血性休克为腹腔镜手术禁忌证 ，但 全部行气管插管全麻术 ，在心 电监护下施行手术，体位为平 随着手术器械的逐渐完善，手术医师镜下操作经验逐渐丰富，应 卧位，留置尿管，于脐上缘左10mm切口，气腹针进入腹腔后 ，冲 变能力逐渐增加 ，腹腔镜手术的适应证逐渐放宽，我院因危重患 入CO，气体 ，对于腹腔积血较多的患者，可用力上提腹壁．当腹 者绿色通道 的开放为休克患者 的抢救赢得 了时间，先进 的麻醉， 腔压力达l OmmHg后，置入腹腔镜，在镜下分别于左、右两下腹 心 电监护措施及配合默契的各类人员，对异位妊娠有内出血 ，血 无血管区分别左5mm，右l cm穿刺孔，置入吸引器及组织钳等， 流动力学不稳定，仍选择腹腔镜手术，术中气腹压力的控制， 用 10mm吸引器迅速吸出盆腔积血 ，待子宫底暴露后 ，停止吸血， C0 ，气腹对 呼吸及循环系统可发生一定的不 良反应 ，CO，高度的 迅速寻找患侧输卵管，用组织钳钳夹止血( 如术前患者要求切除 可溶性和腹腔及血液之间CO，的压力梯度可导致C0 ，的吸收迅速增 患侧输卵管，在视野清晰情况下可先行套扎患侧输卵管) 。然后 加，从而引起高碳酸血症和酸中毒，气腹可增加腹腔压力，压 吸引出盆腔剩余积血，用生理盐水冲洗盆腹腔，使手术视野更加 力为15mmHg时 ，肺功能减退，使生理性死腔增加和充气一灌 清晰，其中行患侧输卵管切除术16例，对于1 2例无盆腔粘连或 注失调l 2 。，而且腹腔内压力增高可减少心脏的前负荷 ，增加 心脏 盆腔粘连较轻者，松解粘连带后，用套扎术切除患侧输卵管