颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病.pdfVIP

2008年 l1月第 l7卷第22期 ClinicalJournal · 临床研究 · 和用途。配合医生消毒铺 巾，配合过程 中严格无菌操作技 3讨论 术，思想高度集中，手脚敏捷，术中配合准、稳、快，器 胸腔镜辅助下的Nuss手术是 目前医学领域矫正漏斗胸的 械摆放有序 ，避免混乱，做到能预知下一步所需的器械 ， 一 项先进技术，要求手术室护士具备精湛的业务技术能力和 良 对手术过程做到心中有数，与手术者同步或超前，及时做 好的沟通能力。 好与手术者沟通。 3．1术前熟悉手术方式。对手术过程做到心中有数，手术 2．2．3手术配合过程：术前术者用记号笔在两侧腋中线、 配合做到与手术者同步或超前，及时做好与手术者沟通； 腋前线及胸骨上最凹处水平做两个切 口长度画线、钢板穿入 3．2熟练掌握胸腔镜仪器设备，术前预先检查气腹机、冷 点、穿出位点作记号。常规消毒铺巾，贴手术薄膜，用测量器 光源、摄像系统性能是否完好及检查墙式cO系统是否供气充 测量长度，选择钢板并按要求塑形，主刀用 l5号刀在左右腋 足，术中相关设备若出现故障能及时予以排除，确保手术顺利 中线记号处作一2cm长的切 口，在右侧切 口下方2个肋间置入 安全进行。术后做好仪器设备的保养； 5mm镜鞘、置入0。或3O。镜，连接胸腔镜系统设备，在胸腔 3．3明确 Nuss手术器械名称、性能、用途，在手术中使 镜监视下通入持续cO。气流，使肺塌陷，在胸腔镜监视下，传 用设各的时机 做到准确无误： 递电刀、血管钳，分离皮下肌肉，用穿通导引器，使之在两侧 3．4患儿体温受环境因素影响大，术后体温不升影响患儿 切 口沿肋骨表面胸肌下方向正中方向作隧道。到达凹陷边缘最 麻醉复苏，因此要求能预先做好患儿的保暖工作。调节室温为 高点。通过右侧隧道用血管钳在凹陷右侧边缘最高点钝性穿过 22～24。c，手术床下预先垫好电热毯，维持患儿正常体温， 肋间肌肉进入胸膜腔并作钝性扩张。在胸腔镜监视下导引器沿 有利于术后患儿麻醉复苏： 此隧道进入，同时轻柔钝性分离胸骨后方并穿过胸骨后方。在 3．5患几年龄小，血管一般较细，术中要求开放并保证通 对侧 (左侧)凹陷边缘最高点穿出肋间。使两侧隧道相通。导引 畅的静脉通路，要求护士必须具备有娴熟的静脉置管技术： 器在对侧隧道穿出，用导引器反复用力向上提升胸骨，直至将 3．6患儿病情变化迅速，特别是麻醉气管插管过程和麻醉 胸骨提出其压迫位置。用索带使导引器一端连索带。索带另一 复苏过程，应密切观察病情变化，及时与麻醉师沟通，备好吸 端连接预先弯制成患儿胸廓弧度的钢板，并使钢板在胸骨后方 引器及抢救物品、药品。 穿过，保持钢板弓面朝向后方，放到理想位置后，用扳手将其 综上所述。手术室护士具备过硬业务技能，合理安排人员， 翻转，即可畸形矫正。右侧用带沟槽的小钢板，钢丝固定，钢 紧密衔接手术中各个环节，使手术顺利进行，从而缩短手术时 板用薇乔J359固定缝合。胸腔镜观察，若钢板位置满意，无 间，减少手术并发症，提高Nuss手术成功率。 明显出血，镜鞘 口置胸腔引流，逐层缝合伤 口，拆离胸腔镜设 参考文献 备系统，做好患儿保暖工作，术后做好特殊仪器设备的保养， 1【】李正，王慧贞，吉士俊． 《先天畸形学》 Ⅲ【．人民卫生出 手术完毕。 版社 2000年 4月第一版第323页． 颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病 阮志勇 廖劲松 胡晓健 (江西省新余市人民医院骨科 338025) 中图分类号：R739．91 文献标识码：B