门诊静点室引发医疗纠纷的原因分析有对策.pdfVIP

594 未见异常 ，右侧输卵管壶腹部见一大小约为O．8em破口，周围为 1．腹盆腔大量积液( 积血可能性大) 2 ．异位妊娠待排 。手术所见：右 凝血块。病理诊 断为 ：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂 ，本例误诊原 卵巢输卵管峡部可见一长约0 ．5em破I SI ，周边可见凝血块 ，腹腔 因为 ：忽略了停经史 ，过分相信阴超检查结果 ，且包块位置偏高 内积血约4000m1．病理诊断为 ：右输 卵管峡部妊娠破裂 。本例漏 位于髂血管前方麦 氏点附近，为阑尾炎好发部位，误认尿HCG 诊原因：临床症状以急性 胃肠炎表 现为著，掩盖了异位妊 娠症状， 弱阳性可能是假阳性。 同时患者未婚， 自诉无婚育史，致使忽略了妇科情况，再者患者 病例3卵巢妊娠误诊为脾破裂：患者39岁，外伤致左季肋部 突然 昏迷 ，急需抢救生命，临床医生无法给予膀胱灌注，亦未及 疼痛3小时就诊 ．自述左上腹疼痛，月经规律 ，本次停经34天， 时行血尿HCG检查，故而漏诊 。 阴道少量出血2天 ，下腹部隐痛 。超声所见 ：肝 肾未见异常．脾 综上所述，我们认为：1．超声检查应作为异位妊娠的首选检 膈面包膜上中段见一长约0 ．5em浅 “V”裂 口，脾肾间隙可见 查方法，有报道指出，86％的宫外孕患者于首次超声检查后即可 窄暗带．子宫形态正常，左 附件未见异常．右卵巢体积增大，大 做出诊断 ，95％患者都可通过超声检查检出( 一次或多次) 。超声 小约4 ．8x2．8cm，周边呈低回声紧贴子宫壁，陶氏腔 内可见少量液 诊断异位妊娠的特异性为99 ．7％。2．即使超声检查未发现异位妊娠 性暗区．超声诊断为：1．脾破裂2 ．右卵巢增大，请 结合临床3．腹 包块，又排 除宫 内孕者，只需发现腹盆腔积液 ，结合临床(血尿 腔积液。手术所见：脾包 膜完整。前缘见一 明显切迹，未见裂 口． HCG) 就可提示为异位妊娠 。3．对超声提示无宫 内孕及宫外孕征 右卵巢变面可见一长约0 ．8cm破口，周边可见凝血块，腹腔积血 象，又无临床症状，仅HCG阳性者应严密观察，定期复查超声， 约300ml 。病理诊断为 ：右卵巢妊娠破裂。本例首先诊断为脾破 绝大 多数患者 既可明确诊断。4．熟练掌握盆腔探 查技巧，耐心仔 裂原 因为 ：左侧有外伤史及 临床症状，忽略了停经史。将 阴道流 细的检查，及时详细的病史采集，熟练掌握异位妊娠声像 图表现， 血误认为是月经来潮，未及时作血尿HCG检查。未充分认识脾 注意鉴别要 点，亦可避免对其的漏误诊。 脏前缘的脾切迹在超声上的显示，此患者尤为 明显 ，结合脾周积 参考文献 血，将切迹误认为裂 口，而卵巢妊娠非常少见 ，声像 图不典型而 [ 1】钱 礼主编，腹部外科学 [M] ．第2版 。上海科学技术出版社， 误诊． 1984，951 病例4输卵管峡部妊娠漏诊：患者35岁，以腹痛伴腹泻6 [ 2】任惠民，胡海涛等主译，麦克明彩色人体解剖 图谱 [M] ．第4 小时就诊 。自诉恶心 ，呕吐，腹泻 ，月经规律 ，未婚，本次停经 版。人民卫生出版社。1998 ，216 约37天，无阴道出血史．腹肌紧张，腹部压痛 明显。入院后6 [ 3] 曹海根，王金锐 ，主编 ，实用腹部超声诊 断学[ M] ．第2版， 小时患者 呼吸心跳骤停，急查超声 ，超声所见 ：子 宫形态大小 尚 人民卫生出版社，2005，42 8 正常 ，膀胱充盈差 ，双附件探示不清．肝 肾间隙可见深 约1．0er a [ 4] 吴钟瑜- 实用妇产科超 声诊断学[ M] ．天津：科 技翻译出版社， 无回声，陶 氏腔内可见深约5 ．0c m不规则液性暗区。超生 诊断为： 199 1：8 9。99 ． 门 诊 静 点 室 引 发 医 疗 纠 纷 的 原 因 分 析 有 对 策