顽固性鼻出血介入栓塞治疗.pdfVIP

实 用 临 床 医 药 杂 志 2 00 8 年第 12 卷第 8 期 J ournal of Clinical Medicine in Pr actice ·143 · 顽 固 性 鼻 出 血 介 入 栓 塞 治 疗 王书祥 , 王立富 , 孙 　陵 , 吕朋华 , 耿素萍 , 黄文诺 ( 江苏省苏北人民医院 放射科 , 江苏 扬州 , 22 5001) 　　关键词 : 鼻出血 ; 栓塞 ; 介入 ; 治疗性 　　中图分类号 : R 765 123 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1672Ο2353 (2008) 08Ο0 143Ο0 1 　　顽 固性鼻出血是耳鼻喉科及脑外科 的常见急 略受限 。2 例同侧面部麻木 ,经对症处理后好转 。 诊 , 临床上鼻前腔 出血易于治疗 ,但后鼻腔 的严重 本组末发生误栓等严重后遗症 。 出血难以控制 ,特别是后鼻腔填塞治疗失败 的患 3 　讨 　论 者 。D SA 下行上颌动 脉或面动脉 内超 选择性造 影响准确并清晰的显示病变 ,急诊血管内栓塞治 3 1 　顽 固性鼻出血栓塞的可能性 疗 ,疗效肯定 ,现报告如下 。 正常鼻咽部 的供血动脉主要是颈外动脉系统 的分支 ,顽固性鼻出血 的出血动脉大多为上颌动 1 　资料和方法 脉或其分支 、面动脉 ,少数筛前 、筛后动脉参与供 本组病例为 20 04 年 2 月至 2 007 年 2 月经临 血[ 1 ] 。本组病例为 上颌动 脉或/ 和面 动脉 供血 。 床和血管造影响证实的鼻出血患者 9 例 ,均为男 经栓塞 后止血 满意 ,与 文献 报告 相符 合 。Koh [2 ] 性 ,年龄 19～74 岁 ,平均 42 岁 。其中创伤性鼻 出 E K 认为 D SA 下栓塞上颌动脉控制鼻 出血的成 血 5 例 ,高血压性鼻 出血 2 例 ,2 例无 明显诱 因 。 功率为 87 % , 同时栓塞上颌动脉和面动脉止血的 所有病例均为后鼻腔填塞治疗和药物止血治疗无 成功率为 97 % 。Siniluoto [3 ] 等认为再做颈 内动脉 颜色者或抽 出沙条仍 出血者 。 造影确定出血是否来 自眼动脉 的分支筛动脉 。但 常规消毒铺单后 ,彩 Sel di nger 技术穿刺股动 筛动脉供血栓塞难度大 , 需经过手术结扎筛动脉 脉成功后 ,置入动脉鞘 。用 4 F 或 5F 单弯导管常 才能止血 。国内杨德久有报告[4 ] , 4 例颈外动脉 规双侧颈外动脉造影 ,流率 3～4 mL/ s 。碘海醇 栓塞后再 出血行筛动脉结扎获成功止血 的报告 。 总量 8 ～10 mL , 图象 3 帧/ s , 明确 出血 动脉部 由此可见 :顽 固性鼻出血的患者在 D SA 下造影 明 位 。必要时行颈 内动脉造影 , 了解有无颅 内外动 确 出血部位 ,经导管注入栓塞剂将出血血管栓塞 , 脉危险吻合支 。明确 出血部位后 ,用明胶海绵颗 是可行的 ,安全有效的 。避免了颈外动脉结扎引 粒 ( 1 ×1 mm) 或碎末和造影剂混匀后 ,透视下 ,缓 起 的创伤大 ,侧支循环建立迅速 ,从而导致鼻 出血 慢推注 ,严防流 。当供血动脉血流速度 明显缓慢 难 以止住或再度 出血 。 时可注入 1～2 条 明胶海绵条 。再次颈外动脉造 3 2 　栓塞材料的选择