证候规范化的方法学研究概述.pdfVIP

2008 年 5 月第 15 卷增刊 中国中医药信息杂志 ·107 · 证 候 规 范 化 的 方 法 学 研 究 概 述 焦宏官, 崔 蒙 ( 中国中医科学院中医药信息研究所, 北京 100700) 关键词：证候；规范化；综述 中图分类号：R22 8 文献标识码：D 文章编号：1005-5304(2008)S05-0107-03 证候是中医学的特定概念, 是中医对疾病反应状态认识的 状进行量化评定, 以减少中医症状评定的主观性和不确定性[3] 。 概括 和临床 处方 治疗的依据 , 准确把握和辨 识证 候是正确诊 1 证候规范化研究方法概述 断、合理治疗疾病的关键。然而, 由于中医证候的广延性、中 1. 1 量表积分法 医判断证候 “司外揣 内”的暗箱操作方法及理论体系承袭沿革 近年来, 人们不仅将国际上通用的一些量表应 用于中医的 中存在的局限性, 使得证候辨识多带有经验的成分。由于不同 临床研究中, 用于量化评定患者的心理状态、主观症状、中医 临床医师对证候的辨识水平不同, 对证候的认识就存在一定的 药临床疗效及其 与中医证候的关系等, 而且还初 步开始了一些 差异, 这不利 于疾病的诊 断和疗效的判定, 从而在一 定程度上 与中医证候有关 的量表制订工作, 以期对某种证 候的诊断与严 桎梏了中医辨证论治体系的继承及发展。而证候的辨识是通过 重程度作出评定。这些工作对于中医药研究和证、症的规范化、 对临床信息, 即症 的综合分析而实现的。临床信息是患者病理 标准化起到了积极的促进作用[ 1 ] 。 状况的外在反应, 是一种纷繁复杂的现象, 通过医生望、闻、问、 学术界引入 了按症状积分值对证进行判断的方法, 当前通 切获得, 而临床上由于医生应用四诊检查的技巧和经验各异, 行的症状积分法 , 按症状显著或持续出现、症状 时轻时重或间 对症状和异常行为的概念理解不同, 也会影响临床信息收集的 断出现、症状轻或偶尔出现划分为重、中、轻 3 个量级, 依次 一致性, 从而直接影响证候的辨识。因此, 如何准确全面地收集 打 3、2 、1 分, 各症状所赋分数的总和即是该病证的总体症状 临床信息是正确辨证的关键环节之一[ 1] 。 水平积分值；当积分值满足了某证所规定的标准分值, 即可认 中医症状的规范化是整个中医体系规范化研究的基础。目 定为该证。因这种诊断注入了定量分析的方法, 故对一些症状 前, 中医理论 的规范化研 究主要集中在证病方面 , 国家先后制 的程度 赋分显示了一定的实用性和科学性[ 4] 。但是, 其灵活性 订了一些相 关标 准, 如各类规划教材 、《中医病 证分类 与代 仍较强, 实际操作亦不便于把握。诸如多梦、懒 言、健忘、耳 码》、《中医病证诊 断疗效标准 》、《中药新药临床研 究指导原 聋、性欲减退等许多症状的程度轻重, 研究者很难依据上述标 则》等。然而, 许多内容在各个标准中却不一致, 导致实际使用 准并按同一尺度 给出近乎客观的判断。于是, 借助症状积分值 过程中又出现了新的不规范, 在使用及操作过程中出现很多矛 做出证的判断的过程中, 不可避 免地掺入 主观臆测的成分, 影 盾的地方[2] 。 响了证的认定的客观性和准确性。由于症状积分法存在着标准 症状的量化与症状术语的规范问题, 由于中国文字蕴意的 模糊、可操作性较差等问题, 因而那些 旨在通过 治疗前后症状 丰富性和一词多义、一义多词现象以及中医理论承袭沿革中存 积分值变化的定量分析以明确某种治法