运动系统 11、非化脓性关节炎.pptVIP

　 (三)诊断标准和鉴别诊断　1．诊断标准　采用美国风湿病学会1987年修订的分类标准，即符合以下7项中4项者可诊断为RA。　(1)晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。　(2)有3个或3个以上的关节肿，至少6周。　(3)腕关节、掌指关节、近端指间关节肿，至少6周。　(4)对称性关节肿，至少6周。　(5)有类风湿结节。　(6)血清类风湿因子阳性。　(7)X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) 　　2．鉴别诊断　　(1)骨关节炎：手指关节受累时易与RA混淆。骨关节炎多见于50岁以上人群，受累关节为骨性膨大，绝大多数患者血沉正常、RF阴性。X线示关节间隙狭窄、边缘呈唇样增生。　　(2)强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。可有家族史，RF阴性，90%以上患者HLA-B27阳性。　　 　　3．改变病情抗风湿药物　有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用，甚至联合使用该类药物，但是该类药物起效慢。一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。其他包括柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。另外，常用的植物药制剂包括雷公藤多苷、白芍总苷等。　　　　　 近年来，生物制剂在临床上得到了越来越广泛的应用，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂(类克、益赛普)、CD20单克隆抗体(美罗华)，这些药物不仅可以减轻炎症，而且抑制骨质破坏，阻止疾病的进展，因此是治疗RA最有效的药物。　　手术治疗可在关节镜下行关节清理术或滑膜切除术，晚期可根据病情行关节成形术或人工关节置换术。 　非化脓性关节炎 骨关节炎 临床表现 1.症状 （1）疼痛——主要症状，活动时加剧，休息后好转 （2）晨僵 （3）关节肿胀、增大、可有“休息痛” 2.体征 （1）骨摩擦感——多见于大关节 （2）关节畸形和半脱位：双手远端指间关节可见Heberden结节、近端指间关节可见Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节可触及无症状的骨凸出物。偶有关节半脱位，如膝内翻、膝外翻及拇外翻等关节畸形 （3）压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，或被动运动时疼痛。 （4）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。 （5）活动受限：由于软骨丧失、骨赘形成、关节周围肌肉痉挛所致。 诊断 1.临床表现 2.X线检查：关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。 RA和OA的鉴别 RA 滑膜炎 OA 软骨 继发骨质 年龄，性别 20-45岁，女多 老年，女多 易患因素 HLA-DR4 创伤，肥胖 晨僵时间 长 短 受累关节 小关节，对称性 负重关节（膝, 髋），非对称性 体征 皮下结节 无皮下结节 全身症状 有 无 X-ray 关节面破坏（非可逆）间隙变窄，骨质疏松 骨赘、软骨下骨硬化 化验 RF（+） RF（-） 其他 近端指间关节肿胀 关节畸形 Herberden结节：远端指间关节肿胀关节畸形 治疗 1.治疗目的：缓解症状，改善关节功能，减少致残。 2. 非手术治疗 （1）非药物治疗：适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重，辅以理疗等措施。 （2）药物治疗 药物治疗 1.对乙酰氨基酚——首选药物 2.非甾体抗炎药：能小剂量则不用大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免药物不良反应。 3.糖皮质激素：每年注射不应超过4次。 4.特异性药物——口服氨基葡萄糖；关节腔内注射透明质酸钠。 3.手术治疗 1. 早中期——镜下关节清理术，畸形者可行截骨矫正术； 2.晚期——人工关节置换 　　 二、强直性脊柱炎　　　　强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”变。　　　　　　 (一)临床表现　　多缓慢而隐匿起病，男性多见，病情也常较女性严重，20～30岁为高峰发病年龄。　　1．症状　　早期常表现为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛，少数患者以颈痛、胸痛为首发表现。疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。 约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。　　另外，肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症可以引起疼痛，表现为胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。　　随病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上