运动系统 08、运动系统慢性损伤.pptVIP

运动系统慢性损伤  运动系统慢性损伤 是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤 发 病 过 程 长期、反复、反复 的姿势和职业动作 局部产生应力 组织代偿 肥大、增生 慢性损失 组织失代偿 轻度损伤 累积、迁延 局部畸形增加 局部应力 注意力不集中、 技术不熟练、 姿势不准确、 疲劳导致 应力集中 慢性病、退变降低 对应力的适应能力 病因 病 因 分 类 软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 神经卡压伤：属特殊的软组织损伤 骨的慢性损伤：疲劳骨折 分类 临床特点 临床特点 特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 与职业、工种、坐姿、 工作习惯相关 局部炎症不明显 治疗原则 1 应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势 2 理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3 局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 4 3 5 非甾体类抗炎药 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 　　　　　　　　　 神经卡压综合征 　　　腱鞘囊肿 第2节软组织的慢性损伤 三、狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 病因及病理 拇指及腕部活动时增加肌腱与鞘管壁的摩擦力。 久之鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，产生狭窄症状 临床表现 桡骨茎突局部疼痛，放射至手、肘、肩，无力。 压痛，可触及结节 Finkelstein（+） 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 治疗 减少手部活动 腱鞘内注射 腱鞘切除术 又称扳机指或弹响指。 拇指多发拇指为拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。 多见妇女和手工劳动者 临床表现 起病缓慢，初时晨起发僵，活动后消失。延长者有弹响伴疼，严重者指不能屈曲 ，不敢活动 查体：可在远侧掌横纹处发现痛性节 屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响 手指屈肌腱鞘腱鞘炎 治疗 1.制动,封闭防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘行手术切除术 五、肱骨外上髁炎 网球肘 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 病因及病理 病因及病理 １.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 ２.基本病理变化是慢性损伤性炎症 临 床 表 现 临床表现 1.症状 渐出现肘外侧痛,握拳、伸腕时加重不能持物 　 2.检查 三点压痛：局限性，敏锐 ；皮肤无炎症,肘关节活动可 治 疗 2 封闭 强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 1 基本原则 限制腕活动 3 运动员适当减量，保护带 4 手术 绝大多数非手术治疗有效伸总腱起点剥离松解术卡压神经、血管束切除结扎术 六、肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称凝肩 是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性炎症。临床以其活动时疼痛、功能受限为特点 病 因 上肢外伤后固定过久导致粘连、萎缩 长期过度活动，姿势不良产生的慢性致伤力 是主要激发因素 年龄＞40岁,软组织退变,承受力下降 肩部原因 颈椎病、心、肺、胆 产生的肩部牵涉痛长期不愈 导致肌痉挛、缺血形成炎性病灶 治疗不当 肩外因素 临 床 表 现 2 逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关 随着病程延长，痛疼范