运动系统 06、手外伤.pptVIP

断肢（指）再植  1963年中国在国际上首先报道断肢再植成功案例 1965年又成功开展断指再植 我国断肢（指）再植水平处于国际领先地位 “世界断肢再植之父”陈中伟 定 义 断肢(severed limb) 四肢外伤后的离断 断指(severed finger) 掌指关节平面以下的离断 不完全离断 残存相连有活力组织少于断面软组织面积的1/4，不吻合血管无法成活 完全性离断 肢体完全断离，无任何组织相连 分类 二氧化碳分压升高 氧分压降低 细胞内酸中毒 无氧酵解 乳酸堆积 离断组织残存氧气 和营养物质的代谢 组织细胞坏死 病理生理过程 影响因素 1 组织缺氧耐受度 肌组织最易坏死 再植后可引起全身中毒症状 2 气温 气温越高 组织病理变化加速 坏死时间缩短 第2节断肢（指）再植术 一、急救处理 现场急救 包扎 止血 后送 清洁辅料加压包扎 尽量不用止血带 尽快 后送 这个患者的手被机器严重的压伤了！ 手是人类进化的产物 正常劳动和生活不可缺少 美容功能 平衡功能 表达情感 但是在人们的劳动和生活中，手受到各种外伤的威胁！ 应 用 解 剖 功能位 functional position 手可以随时发挥 最大功能的位置 休息位 rest position 手处于自然静止状态的姿势 手的姿势 致 伤 原 因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 原因 火器伤 治 疗 原 则 1 5 2 3 4 治疗原则 详细了解手部伤情 做成初步判断 早期正确伤口止血及减少创口污染 6～8小时内清创皮肤不宜切除过多 尽可能一期修复 所有深部组织 力争一期闭合创口 6 妥善术后处理 伤手固定于功能位 第2节手部皮肤损伤 手部皮肤损伤即为手部开放性损伤 检查和伤情评估 开放性手部损伤 的检查和伤情评估 了解伤口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力判断 皮肤活力判断 皮肤的毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状和大小 皮肤颜色和温度 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为顺行或逆行 皮肤边缘出血情况 皮肤活力判断 处 理 2 手背部皮肤损伤缺损 可皮瓣移植 手掌皮肤缺损根据手掌解剖特点选择结构相似皮肤移植 1 单纯手指皮肤损伤 直接缝合伤口 皮肤缺损则采用皮瓣移植 3 手部撕脱伤 是极为严重的软组织损伤 效果不理想 第6节手部功能重建 手外伤常导致组织不同程度缺损和功能障碍 在伤口愈合3个月后可功能重建 广义上包括皮肤、肌腱、神经、骨骼损伤的二期修复重建及拇指缺损的再造 狭义上主要指拇指缺损的再造 拇指占 全手功能40% 示指、中指各占20% 无名指、小指各占10% 指残端帽状提升延长拇指 虎口加深相对延长拇指 示指或残指移位拇指化 游离第二足趾移植再造拇指 游离第二足趾移植再造拇指 常见拇指再造方法 10岁小儿拇指再植成功