运动系统 03、下肢骨折.pptVIP

2.手术疗法 （1）手术指征 1）非手术治疗失败； 2）同一肢体或其他部位有多处骨折； 3）伴有血管神经损伤； 4）老年人骨折不宜长期卧床者； 5）陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； 6）无污染或污染很轻的开放性骨折。 （2）手术方法：切开复位，钢板螺钉或带锁髓内钉内固定。 胫骨平台骨折 分型 根据暴力作用的大小、方向不同可分以下类型： 1．单纯胫骨外髁劈裂骨折。 2．外髁劈裂合并平台塌陷骨折。 3．单纯平台中央塌陷骨折。 4．内侧平台骨折。 5．胫骨内外髁骨折。 6．胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 胫骨平台骨折的类型 治疗 1．单纯劈裂骨折无明显移位，则采用下肢石膏托固定4～6周。移位明显者，应切开复位内固定。 2．伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，同时植骨，内固定。 3．胫骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4～6周。超过1cm或有膝关节不稳定者，应手术切开复位，植骨，内固定或外固定。 4．无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4～6周。伴有骨折塌陷者及合并交叉韧带损伤者，应切开复位，植骨，内固定或外固定。 5．第5型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。 6．第6型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。 胫骨平台骨折属关节内骨折，后期常遗留骨关节炎或关节不稳。 撬起骨折块、植骨、松质骨螺钉固定 髁钢板固定 胫腓骨骨折——解剖概要 胫骨形态变化为骨折诱因之一 胫骨为皮下骨，易形成开放骨折 膝，踝关节面有生理的平行关系 上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经 中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征 下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合 胫腓骨骨折——病因与分类 直接暴力：重物直接打击或车轮碾压，至横行，短斜行或粉碎性骨折，折端在同一水平，多开放 间接暴力：高处跌落，强烈扭转，可至长斜行或螺旋行骨折，腓骨骨折面稍高，折端可刺破皮肤，嗲出 摄小腿全长X光片，以免漏诊 胫腓骨骨折——诊断与治疗 临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形，开放骨折可有伤口及创面，同时注意肢体血运，运动，感觉以及胫前区和腓肠肌区张力是否增高 治疗目的；恢复小腿长度，对线和持重功能，胫腓骨复位同样重要，一般先满足胫骨的复位 胫腓骨骨折——治疗 稳定性骨折：石膏，小夹板 不稳定性骨折：长斜或螺旋骨折多采用切开复位，选用螺丝钉，钢板或髓内钉固定。粉碎性骨折多为开放骨折，处理较困难，可选用髓内钉，外固定支架，跟骨牵引等方法，同时注意创面处理，防止感染，切勿忽视血运障碍，神经损伤等情况 单根腓骨骨折可行石膏固定，检查是否有上，下胫腓连接分离 * *## 由于大纲要求，增加“股骨转子间骨折”相关内容 * 文字存在变动，请老师查看是否修改 * 图片做动画处理，请老师查看 * 下肢骨折 股骨颈骨折——概要 常见于老年人，以女性居多，也可见中年或儿童 老年病人骨质疏松，很小扭转暴力就能引起骨折 中青年病人骨折所需暴力较大，骨折不愈合，股骨头坏死的机会也较多 股骨颈骨折——解剖 颈干角：110-140度，平均为127度，大于此角为髋外翻，小于为髋内翻 前倾角：儿童成长过程中逐渐减小，至成人，约为12-15度 成人股骨头血供来源：股圆韧带内的小凹动脉；股骨干滋养动脉升支；旋股内外侧动脉为主要血供来源，于股骨颈基底形成动脉环，损伤后易导致股骨头缺血性坏死 股骨头的血液供应 1．小凹动脉 2．骺外侧动脉 3．干骺端上侧动脉 4．干骺端下侧动脉 5．滋养动脉升支 股骨颈骨折——分类 按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels50度，不稳定骨折,外展：Pauwels30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折 股骨颈骨折——临床表现与诊断 病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋压痛，患肢短缩，大转子明显突出，Bryant三角底边缩短，大转子顶端在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性 股骨颈骨折——治疗 无移位的外展骨折：牵引功能锻炼 内收或有移位的骨折：牵引复位内固定，推荐中空钉，多根Knowles钉 65岁以上的病人：在全身情况允许，应积极行人工关节置换术 儿童及青壮年：内固定，肌骨瓣转移，截骨，血管束植入，关节置换 股骨转子间骨折 分型——Tronzo-Evans的分类法 Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折； Ⅱ型：小转子骨折轻度移位，可获得稳定的复位，为稳定性骨折； Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定性骨折；（最常见） Ⅳ型：不稳定性骨折，为Ⅲ型骨折加大转子骨折； Ⅴ型：逆转子间骨折，由于内收肌的牵