运动系统 02 上肢骨折.pptVIP

桡骨远端骨折——临床表现，治疗 典型“餐叉”样畸形（Colles骨折） X光片确诊，并可了解复位情况 治疗：手法复位，小夹板或石膏固定，注意患肢功能锻炼。开放骨折或手法复位不成功可行手术治疗，以钢板或外固定架固定。 肱骨干骨折 临床表现及诊断 1.受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。 2.查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍手背桡侧皮肤感觉减退或消失，尤其是虎口区。 3. X线片可确定骨折类型和移位方向。 并发症 桡神经损伤（肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟），表现为：垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障碍以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 治疗 1.手法复位外固定 在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。小夹板或石膏固定。 2.切开复位内固定指征 （1）反复手法复位失败者 （2）骨折端有分离移位或有软组织嵌入者 （3）合并神经、血管损伤者 （4）陈旧骨折不愈合者 （5）影响功能的畸形愈合 （6）同一肢体多发骨折者 （7）8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。 ? 3.康复治疗 （1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。 （2）2～3周后，开始主动腕肘屈伸活动和肩关节的外展、内收活动。 （3）6～8周后，加大活动量，并做肩关节旋转活动。 前臂双骨折 上肢骨折 锁骨骨折——病因与分类 短斜形骨折—成人，间接暴力 青枝骨折—儿童，间接暴力 粉碎性骨折——直接暴力，可为开放性骨折 近端向上，后移位，远端向下，前，内移位，断端可重叠 锁骨骨折——临床表现，诊断 局部肿胀，压痛，可扪及骨折端 典型体姿，患肢活动障碍 幼儿局部体征不明显，患肢不愿活动 少见血管，神经并发症 X光片可明确诊断 锁骨骨折——治疗 幼儿青枝骨折、成人无移位、年老多病不能耐受手术的—三角巾悬吊患肢三周 有移位的骨折—手法复位，“8”字绷带固定三到四周（锁骨带） 手术治疗(不能忍受8字绷带是1条） 功能锻炼 肱骨外科颈骨折——解剖概要 位于解剖颈下2-3厘米 大小结节下缘与肱骨干交界处 为松，坚质骨相邻之处易发生骨折 内侧有腋神经向后进入三角肌，后有臂丛，腋动静脉经过，骨折可合并血管，神经损伤 肱骨外科颈骨折的分类　　 (1)无移位型(2)外展型(3)内收型 肱骨外科颈骨折——无移位骨折 暴力较小，或为间接暴力引起，为嵌插及裂缝骨折 疼痛，肿胀，淤斑，肩部主动活动丧失，骨折处压痛明显，X光片确诊 三角巾悬吊患肢三周，早期功能锻炼 肱骨外科颈骨折——外展型骨折 近折段内收，大结节下移，向内，向前成角及侧方移位，可有重叠 手法复位 肩外展10 度，前屈30度作上臂超肩小夹板固定 贴胸石膏固定 肱骨外科颈骨折——内收型骨折 远折段内收，近折段外展，折端可嵌插或向外，向前侧方移位，成角移位 局部肿胀，疼痛，淤斑，肩部活动功能丧失，肩前外侧可触及折端 手法复位 固定方法同前，不稳定骨折用外展架 肱骨髁上骨折——概要 10岁以内小儿常见骨折 分伸直型和屈曲型两种，以伸直型最常见 肘关节为屈戍关节，活动度为0-150度，伸直前臂旋后有10-20度的正常携带角，肱骨远端有30-50度的前倾角，肱骨髁上骨质薄弱，易发生骨折 因解剖位置邻近，可有血管，神经损伤，至前臂缺血性肌挛缩等严重并发症 肱骨髁上骨折——临床表现 局部肿胀，压痛，向后突出半屈畸形 以骨镲音，反常活动，触及折端及肘后三角与肘关节后脱位相鉴别 必须检查挠动脉搏动及正中，挠，尺神经的功能 肱骨髁上骨折——临床表现 血管挫伤和压迫后发生血管痉挛： 早期表现：疼痛（难以忍受，烧灼，不定位性，过伸痛），无脉，苍白，麻痹，感觉异常（pain,pulselessness,pallor,paraly-sis,paresthesia简称5P征） 晚期表现：前臂肌肉缺血性坏死，纤维化，缺血性肌孪缩，爪形手 肱骨髁上骨折——治疗 手法复位，石膏托固定：注意矫正肘内翻，屈曲角度以有动脉搏动为适当 持续骨牵引 手术探察血管，神经和骨折切开复位内固定 任何治疗都应严密观察血运，感觉，发现问题及时处理 桡骨远端骨折——概要 发生在挠骨下端3厘米内，多见老人 Colles-背侧移位 Smith-掌侧移位Barton-背侧缘或掌侧缘骨折 10-15度的掌倾角，20-25度的尺倾角，挠骨茎突较尺骨茎突低1-1.5cm 多由间接暴力发生，骨折可合并下尺挠关节分离 Smith-掌侧移位 伸直型桡骨下端骨折 屈曲型桡骨下端骨折 别称 Colles 骨折 Smith /反Colles 骨折 发生率 多