创伤急救学教学资料：创伤急救学：第四章复习材料.docVIP

第四章：创伤后全身性并发症 第一节 创伤性休克（本节主要针对创伤后低血容量性休克的学习） 1、休克、 2、有效循环血量：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。 3、维持有效循环血量的因素：有效的心搏出量（心脏）、充足的血容量（血液）、完善的血管张力（血管）。 4、病理生理及临床表现（缺血缺氧期、淤血缺氧期、微循环衰竭期） 具体可以参考病理生理学课本 缺血缺氧期 （此期代偿：自身输血、输液、血液重新分布） 此期表现 1）心血管系统：心率加快，脉搏细速，脉压差减少（注意：血压数值不一定，可正常，可降低）。 2）肾：尿量减少。 3）皮肤与黏膜：苍白、四肢冰冷。 4）神经系统：烦躁不安。 5）其他 淤血缺氧期 （此期处于失代偿状态，主要及时此期可逆） 此期表现 1）心血管系统：血压进行性下降。 2）肾：少尿或者无尿。 3）皮肤：出现紫绀，甚至花斑。 4）神经系统：神志淡漠，昏迷。 5其他 微循环衰竭期 与微循环衰竭、DIC、SRIS的出现有关，此期难治 此期表现 1）血压进行性下降，给升压药难以恢复。 2）毛细血管无复流现象，即使大量补液，血压回升，也难以恢复毛细血管血流。 3）重要器官功能障碍或衰竭。 5、诊断 以下为早期诊断 1）凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生可能； 2）如发现病人兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，表明有休克。 3）收缩压小于80mmHg或较基础血压下降大于30%，确诊休克。 6、 休克的检测（详细的可以参考外科学P33-34） 1）一般检测 ① 意识状态：脑组织灌流和全身灌流的反映 ② 皮肤温度和色泽：体表灌流的标志 ③ 血压：不是反映休克最敏感的指标，连续测量较有意义。收缩压低于90mmHg 脉压小于20mmHg提示休克存在。 ④ 脉率与血压：求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50% ⑤ 尿量 反映肾脏灌注 小于25ml/h，比重加重提示仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常，尿量仍少，比重偏低者提示急性肾衰竭。尿量大于30ml/h,休克已经纠正。 2）特殊监测：中心静脉压、肺毛细血管契压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉乳酸盐测定、胃黏膜内pH、DIC的检测。 3）心电图检测 7、休克的治疗 1）治疗原则和要求（掌握） 原则： 尽早去除病因（及时找到发生休克的原因，包括活动性大出血和重要脏器损伤，积极处理）； 尽快补充血容量； 改善微循环； 恢复正常代谢和脏器功能。 要求：标本兼治，内外结合，全身与局部。 2）其中对尽快补充血容量的理解（掌握） 有效血容量减少是休克发生的中心环节。 休克时补液的目的 （1）恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积； （2）改善器官和组织毛细血管灌注; （3）恢复和维持正常的氧运输能力； （4）预防炎性介质的激活; （5）预防再灌注所引起的细胞损伤。 8、创伤性休克的液体复苏(前提是根据患者情况，快速建立至少2条静脉通路，必要时建立深静脉通路) 1）早期，不给予含糖液体、 2）小容量复苏（高渗氯化钠溶液，eg：7.5%的氯化钠是最有效的选择）：适用于紧急救治，创伤性休克早期。 3）液体复苏的种类 ① 晶体液：等张溶液，生理盐水、林格氏液、高渗溶液、 晶体液不能保证足够的容量效应，大量输入可导致组织水肿，故紧急救治时用高渗溶液小容量复苏。 ② 胶体液：白蛋白、右旋糖酐（扩容好，但可影响凝血，有出血倾向和过敏反应）、羟乙基淡粉、胶体液可能产生毛细血管渗漏故使用分子量较大的胶体溶液，如贺斯、万汶。 ③ 晶-胶混合溶液：高渗晶体液和胶体液，常用贺苏（目前应用于低血容量休克治疗的晶-胶混合溶液主要有贺苏） ④ 血及血制品（掌握）： a、扩容效果不理想，不可单纯用于扩容。 b、并发危险性大 c、限制性输血 d、输红细胞悬液：对Hb70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。血浆的生成快，红细胞的生成慢，输红细胞可以提高病人的携氧能力，不增加病人循环负荷。且不良反应远远低于全血。 e、血小板：主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。 4）液体复苏的时机选择（掌握） a、即刻复苏：以最快的速度，争取在短时间内恢复有效循环血量。 适用于：出血已停止或被控制的低血容量休克患者；或已经发生循环衰竭，甚至心搏骤停，严重危及患者生命时。 b、延迟复苏：机体处于活动性出血的