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睾酮缺乏导致ED的机制 睾酮缺乏导致ED的机制 睾酮缺乏可导致阴茎勃起组织结构异常 海绵体平滑肌细胞含量、超微结构发生变化 海绵体细胞外基质（ECM）增多 白膜下脂肪组织沉积 睾酮缺乏时海绵体组织一氧化氮合成酶（NOS）表达下调 ED患者中有35%存在雄激素缺乏 ED与雄激素缺乏具有密切相关性。通过回顾既往文献。最高35%的ED患者都存在雄激素缺乏。  睾酮与勃起功能障碍 上海市一医院 刘海涛 性欲是勃起过程的启动因素 1. 性欲 2. 传导 3. 细胞激活 4. 勃起 cGMP? 勃起组织中 平滑肌松弛 睾酮全面作用于性欲和勃起过程 数据来源：Traish AM, et al. Eur Urol. 2007; 52(1):54-70. Jockenh?vel F and Schubert M, Male hypogonadism, 2nd Edition, UNI-MED, Bremen (2007) 参数 标准参考范围 睾酮 12 – 30 nmol/l 350 – 850 ng/dl 3.5 – 8.5 ng/ml 游离睾酮 174–900 pmol/l 60 – 312 pg/ml 血清睾酮的正常值范围 睾酮水平12 nmol/L与性欲减退密切相关 International Journal of Andrology, 28 (Suppl. 2), 46–52 HSD=Hyposexual Desire 中华男科杂志 2006:12(11),1030-1034 40岁以上男性的ED发病率随年龄增加 *患病率=Probability as Expressed in Percent of Population 数据来源：Feldman HA,Goldstein I,Hatzichristou DG,Krane RJ,Mckinlay JB.Impotence and its medical and psychosocial correlates:results of the Massachusetts Male Aging Study.J Urol 1994;151:54-61 年龄(岁) 40 50 60 70 39% 48% 57% 67% 完全ED 中度ED 轻度ED ED患病率*(%) 0 麻省男性增龄研究(MMAS) (N=1,209) 20 40 60 80 40岁以上男性的“性”变化 数据来源：JAGS 52：1502-1509.2004 主要变化（95%可信区间） 性欲 性交频率 勃起 40岁以上男性睾酮变化情况 睾酮缺乏比例 40岁 n=896 北京、上海、西安、重庆男性睾酮水平调查结果 数据来源：The Aging Male, September/December 2005; 8(3/4): 203–206 Blute M, Hakimian P, Kashanian J, et al. 2009;37:108-122. 35%ED患者有雄激素缺乏 安特尔是睾酮水平低下ED患者的首选方案 筛选：40岁以上ED患者需要高度怀疑是由睾酮水平低下引起 确诊：做TT总睾酮检测，根据TT值确诊 TT〉12nmol/L（或350ng/dl），睾酮水平正常 TT在8-12nmol/L(或230-350ng/dl)，在排除睾酮补充治疗禁忌症后，予以诊断性睾酮补充治疗3个月 TT〈8nmol/L，存在睾酮水平低下，在排除睾酮补充治疗禁忌症后，予以睾酮补充治疗 治疗：睾酮补充治疗是确诊为睾酮水平低下患者的首选方案，安特尔80mg Bid, 治疗3个月后根据改善情况确定是否继续用药 口服安特尔80mg血浆峰值接近正常生理水平，体内代谢迅速，是最为安全的睾酮补充制剂 与食物一同服用安特尔80mg后，血浆睾酮水平迅速显著升高，但不超过正常水平，服药后5-6小时即可达到血浆峰值水平，睾酮水平可维持8-12小时 数据来源：Bagchus WM, et al. Pharmacotherapy. 2003 Mar;23(3):319-25. R.7. P322 Fig 1 P.324 Par.7 L.8-10 Par.8 L.9-12 美国睾酮替代治疗临床应用已十分普遍 2010年睾酮补充市场治疗人次 数据来源：IMS 2010 Q4 Data 在1156名马萨诸塞州的男性人群中就以下问题进行调查： 性欲：有性欲的频率如何？这种感觉可能包括渴望性体验（包括手淫或性交），计划性生活或在缺少性生活时感到失落。 勃起：平均每个月你有几次完全坚硬的勃起？ 性交频率：平均每个月有多少次性生活？ * * 与食物一同