中期肾结核的超声诊断.pdfVIP

中国煤炭工业医学杂志2008年7月第 11卷第7期 · 1027 。 文章编号 1007—9564(2008)07～1027—02 中期肾结核的超声诊断 266300 山东省青岛市胶州中心医院特护科 宋宴鹏 赵海军 关键词 肾结核；超声检查 内大小、多少不一的空洞，呈肾盏铸型(见图2) 2．3 输尿管扩张、增厚 患侧输尿管上段多有轻微扩张，上 肾结核是泌尿及男性生殖系统结核病的初发病症，9O％ 段管壁增厚 7例，范围厚度 2．0～4．5ram．平均(2．5±1．5) 继发于肺结核口]。据统计，全世界每年发生结核病者约1 000 ram(见图3)。 万人，其中肾结核占8 ～2O 。 2．4 其他声像表现 患肾盂内可见前后径为4～15mm液性 1 资料与方法 暗区(见图4)。 1．1 一般资料 12例均为我院1997年 7月～2007年 7月 收治患者，男7例，女 5例，年龄 18~50岁，平均35岁。受累 肾脏15只。临床上有不同程度尿频、尿急、尿痛，也有无症状 者，尿常规检查有白细胞、红细胞及蛋白升高，血沉增快。所 有患者均进行超声检查，并做尿抗酸杆菌检查，组织病理检 查。 1．2 仪器 使用GE volusion expert或 nP 5500超声诊断 仪，探头频率为3．5~5MHz。 图3 输尿管壁增厚声像图 1．3 方法 适当充盈膀胱后，先取俯卧位，后取仰卧位或侧 卧位做肾、输尿管、膀胱扫查，重点观察并测量肾盂壁厚度、肾 实质回声，并摄片记录。 2 结果 依据肾结核不同的病理阶段，将其概括为三期：病灶局限 于肾皮质，称之为早期，病灶发展为髓质结核，形成空洞性溃 疡，闭合性脓肿、钙化；肾盂粘膜增厚，肾盂及肾盏扩张等，称 之为中期；当出现膀胱挛缩，引起对侧肾积水，或肾内大量钙 盐沉积，肾功能丧失，称之为晚期 图4 肾积水声像图 本组 12例中5例超声发现肾盂壁增厚，占42 ，其余 7 3 讨论 例表现为肾髓质空洞形成，占58 。超声声像图如下。 肾结核通常为血行感染，多为双肾受累，早期病变发生在 2．1 肾盂壁增厚 发生于左肾3例、右肾1例、双肾1例，厚 肾皮质层肾小球毛细血管丛中。形成多发的微小结核病灶。 度范围2~7mm，平均(3．0±1．5)mm。表现“低回声带征”。 如机体的免疫力较高则完全治愈，称病理性肾结核。由于无 5例6只肾(见图1)。 临床症状，所以X线肾脏造影、肾检查及肾超声检查均无明 显改变，早期诊断困难。如果全身或局部抵抗力降低，结核杆 菌侵入肾小球在毛细血管壁到达肾小管，继而病变经肾小管 淋巴管或直接蔓延到肾乳头，突破肾乳头到达肾盏、肾盂发生 结核性肾盂肾炎，引起症状便是临床型肾结核。临床肾结核 早期大多表现为肾积水，这是由于肾髓质的病灶从乳头破溃 蔓延到肾盏、肾盂．在粘膜上形成结核结节，溃疡或伴纤维化， 使肾盏漏斗或肾盂输尿管交界处发生狭窄所致。当发现肾积 水时，大多数患者都有尿急、尿频等尿路刺激症状。当病灶浸 图1 肾盂壁增厚声像图