中医呕吐病证的病名源流探讨.pdfVIP

中医药 2oo8年 l1月 第 27卷 第 11期 Beiiin~JournalofTraditionalChineseMedicine．November，2008．Vo1．27。No．11 中医呕吐病证的病名源流探讨 陈蕾蕾 【关键词】呕吐；病名；学术探讨 呕吐是临床常见症状，也是中医病证的病名。 发挥 。 《黄帝内经》首载呕吐之名；之后，张仲景提出 “干呕” 1．2 张仲景提 出 “干呕”“胃反”之名 “胃反”之名；孙思邈提出 “漏气”“走哺”之名：陈无择 东汉 ·张仲景继承了 《内经》的病名，并作 了发 提出 “寒呕”“热呕”痰“呕”“食呕”“血呕”“气呕”等病 挥。其在 《伤寒论》、《金匮要略》中所提到的呕吐主要 名 ；成无 己称 “呕”为 “畹”；张景岳分 “实呕”与 “虚 包括干呕、呕吐、欲呕吐、呕多、呕逆、吐逆、吐利、吐 呕”，并对呕、吐、哕、干呕病名做 了辨析。 脓血、吐涎沫、吐蛔、胃反等。 1呕吐相关病名的历史沿革 干呕，是欲吐而不能吐的一种症状。见 《伤寒论》 1．1 《黄帝内经》首载呕吐之名 第 324条，“少阴病 ，饮食人 口则吐；心中温温欲吐， 本病名之源，始见于 《黄帝内经》，如 《素问 ·六元 复不能吐……若膈上有寒饮 ，干呕者 ，不可吐也，当 正纪大论》说：“土郁发之……甚则心痛胁胰，呕吐霍 温之 ．宜四逆汤”[3]。对于干呕的治疗 ，可辨证选用吴 乱。”[1l呕吐又称呕，如 《素问 ·脉解篇》谓：所“谓食则 茱萸汤、桂枝汤。《伤寒论》第 378条 “干呕吐涎沫，头 呕者 ，物盛满而上溢 ，故呕也””【。 痛者，吴茱萸汤主之”[31；第 243条 “食谷欲吐，属阳明 《内经》还记载了呕苦、呕胆、呕逆、呕汁、呕沫、 也 ，吴茱萸汤主之”嘲；第 12条 “太阳中风，阳浮而阴 呕变、呕涌、呕衄、呕酸等相关病名。(1)呕苦、呕胆， 弱。阳浮者，热 自发；阴弱者，汗 自出。啬啬恶寒，淅淅 出自《灵枢 ·四时气》：善“呕，呕有苦，长太息，心中儋 恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”网。并指出 儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在 胃，胆液泄则 口苦，胃 引起干呕的一个原因是误下，《伤寒论》第 158条 伤“ 气逆则呕苦．故 日呕胆”，圜二者均是指呕吐苦水的 寒中风，医反下之，其人下利 日数十行，谷不化，腹中 症状。(2)呕逆，即呕吐，《灵枢 ·经脉篇》：“肝足厥阴 雷鸣，心下痞硬而满，干呕……”[31。 之脉……是动则病腰痛不可以俯仰……是肝所生病 胃反 ，是指病人朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化 者，胸满呕逆飧泄……”闭。(3)呕汁，指呕吐清水或涎 的一种症状。其脉象表现为趺阳脉浮而涩，其病因为 沫。《素问痹·论篇》：“脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁， 胃气虚，其治用大半夏汤，欲饮水者，用茯苓泽泻汤。 上为大塞”。t1](4)呕沫，指呕吐痰液之证。《素问 ·厥论 见 《金匮要略．呕吐哕下利病脉证治第十七》“问日： 篇》：手“太阴厥逆 ，虚满而咳，善呕沫，治主病者 。”【】 病人脉数，数为热，当消谷引食 ，而反吐者，何也?师 (5)呕变，呕逆之证。 《素问 ·厥论篇》：少“阴厥逆，虚 日：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数 。数为客热，不 满呕变，下泄清，治主病者 。 (6)呕涌，呕吐之证 。 能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝 《素问 ·六元正纪大论篇》：“少阳所至为喉痹耳鸣呕 食暮吐，变为胃反……趺 阳脉浮而涩 ，浮则为虚 ，涩 涌……病之常也。”[11(7)呕衄 ，呕血和鼻出血之证 。 则伤脾 ，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 《灵枢 ·邪气藏府病形》：“大甚为内痛，善呕衄，微大 化，名日胃反 。脉紧而涩，其病难治……胃反呕吐者， 为肝痹，阴缩，咳引小腹。 (8)呕酸，吞酸之证。《素