中医眼科临证思路与方法.pdfVIP

L“东中医杂志2008年7月第27卷第7期 · 441 · 中医眼科临证思路与方法 郭承伟，吕 璐 (山东中医药大学附属医院，山东济南250011) [摘要]根据眼的生理病理特点，对中医眼科临证思路和治疗方法进行探讨。提出清热泻火、退翳明目和开窍明目是眼科 最常用的治疗方法。同时对眼科用药规律和注意事项进行了阐述。 [关键词]思路；方法；眼科 [中图分类号]R246．82 [文献标识码]A [文章编号]0257—358X(2008)07—0441—03 辨证论治是中医的基本特点之一，根据脏腑、器 相通，使一身之阳气皆上行于目，使目成为真正意义 官生理病理特点进行治疗用药是其重要内容。眼科 上的阳窍。 临证应根据目的生理病理特点，在遵循常规法则的 目为清窍还体现在结构精细和目中精血津液轻 前提下，有针对性地确立治疗用药原则，以提高疗 清精纯。目中窍道通畅，精血上达，清阳上灌而窍通 效。 目明。因此，顾护和升举阳气，使目中窍道通利是正 1 目的生理特点 常视瞻的前提，对临床治疗至关重要。窍以通为用， 1．1 目在体为阴 “五脏六腑之精气皆上注于目而 目中窍道壅滞、神光发越受阻是眼病的重要病机。 为之精”。阴精上承为目之体。精作为物质存在的 所谓“目昏是通光脉道郁涩所致。”因此，开窍明目治 本源形式，在目进一步化生为神水、真血、神膏等，使 法贯穿眼病治疗全过程。 之在体具有属“阴”的特点。故《外台密要》日：“其眼 2 目的病理特点 根寻无他物，只是水尔，轻膜裹水，圆满精微。” 2．1 目多因肝致病 肝目同为“体阴而用阳”，同气 1．2 目在用为阳 视觉属“神”的范畴。目主视瞻， 相求，故而具有相同的病理属性。肝病诸如肝胆火 其用属“阳”。阴阳互用，精化气，气生神，神生明，明 热、肝气逆上、肝气郁滞、肝阳上亢、肝血(阴)失养 为用，体现了“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使”的 等，特别是情志致目病多从肝论治。 思想。 2．2 目多火热 目病多从火热论治。火之由来，不 1．3 目为阴精与清阳共聚之所 《灵枢·邪气藏腑 外乎外感、内生。目为阳窍，诸阳之会；火热炎上，无 病形篇》日：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上 论阳热内生还是外客，目必首当其冲。《证治准绳》 于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。因此， “火性炎上，目窍高，火所从泄”。从临床上看，“火 阴阳共用，目能明视万物。所谓“是故瞳子黑跟法于 热”致病确是眼科最主要病机特点，张从正“目不因 阴，白眼赤脉法于阳，故阴阳合抟而精明也”。可见， 火则不病”，“能治火者，一句可了”反映了火热在眼 目在结构上黑白分明，内涵精气与阳气；在体为精， 科致病中的地位。 在用为神，从多个层次上都体现了“体阴而用阳”的 2．3 阴液易伤，阳气易损 目在体为阴，阳热亢盛， 生理特点。目的构成与视觉是阴阳二气共同作用的 最易耗伤目中阴液。目为诸阳之汇，寒凉过度，损伤 结果。 目中阳气。在黑睛病变和出血性眼病治疗过程中具 此外，目与肝属性类同，“肝开窍于目”学说是 有重要意义。而过用温热壮阳之品导致阳热暴涨而 “同气相求”理论的体现。目“体阴而用阳”的生理特 诱发暴盲和暴聋。 点决定了其独特的病理特征和理法方药的思路。 3 阴阳制化异常与目病 1．4 目为清窍，窍通目明 目为清窍，以通为顺。 疾病是脏腑功能失调的结果，就目病而言，这种 手足三阳经均起止