中医药配合针灸治疗腰椎椎管狭窄症45例临床观察报告.pdfVIP

中国现代药物应用2008年 12月第2卷第 23期 ChinJModDrugAppl，Dec2008，Vo1．2，No．23 · 133 · 2．3 术后并发症 门齿松动 12例，1个月后恢复正常；舌部 进行了改进后使该项技术具有以下优点：①对声带息肉、声 麻木、味觉减弱、运动不良25例，1个月后恢复正常，可能与 带小结切除更微创化，术后嗓音恢复更为理想；②声带囊肿 支撑喉镜压迫舌体时间过长有关；咽部擦伤 78例，经抗炎、 可在黏膜下切除完成，而不损伤正常声带黏膜；③对于传统 雾化吸入等治疗 1周后恢复正常；未见呼吸困难、创面出血 手术不能切除的Reink水肿、喉黏膜局限性增生病变能够显 及皮下气肿。 微切除；④对于以前需喉裂开切除的喉癌前病变可早期干 3 讨论 预，安全切除；⑤部分外伤性或喉癌术后喉狭窄可行微创治 喉显微外科手术是在手术显微镜下，应用先进的喉显微 疗，避免了喉裂开径路；⑥巨大喉息肉可一次切除；⑦双侧喉 技术 ，根据声音产生的黏膜波理论，在力求治愈疾病的同时 部良性病变可同时切除，随访未发现喉粘连；⑧同时伴杓区、 最大限度地保护发声功能的一种喉内手术 ，是发声外科学的 会厌、舌根、喉咽病变能一次处理。 重要组成部分…。 3．3 并发症的预防及处理 显微支撑喉镜手术并发症的原 3．1 声带镜下结构由黏膜上皮层 ，黏膜固有层浅层、中层、 因有以下几类 ：①操作不慎，动作粗暴，技术不熟练，可造成 深层及肌层组成，黏膜上皮层和黏膜 固有层浅层称为被覆 口唇损伤，可引起软腭及咽部黏膜擦伤或疲血；②牙齿损伤； 层，肌部称为体部，固有层中层和深层称为移行部，Bishop的 ③舌麻木或味觉异常：当舌较厚，舌根较高时或在插入喉镜 “体层一被覆层”理论认为真正能够振动并且产生优美音调的 时非正中位插入 ，将舌压向一侧，加重舌根压力，导致局部血 在于被覆层，因此，声带手术应该尽可能保护被覆层 ]。．喉 液循环障碍，如手术时问较长，缺血时间较长。本组有 25 部常见的良性病变中声带小结是两侧声带内侧前 1／3的黏 例，多在 1～6个月恢复；④心律失常，血压变化，主要是因手 膜上皮局限性棘上皮增生，声带息肉病变涉及黏膜上皮层和 术过程中麻醉过浅 ，在支撑喉镜进入喉腔时，喉深部感受器 浅固有层，Reinke水肿是声带浅固有层弥漫性液体潴留，声 受刺激，引起迷走神经兴奋所致 ，或与麻醉时，血液中氧分压 带囊肿是浅固有层 中的局限性病变 ，总之，声带的良性病变 降低与二氧化碳分压升高有关。可在手术当中给心电监护 局限于被覆层。因此 ，喉显微外科在保护被覆层方面具有极 及血氧监护，待麻醉足够深，患者不缺氧时，再插入支撑喉 大的优越性 ，本前瞻性研究中的60例声带息肉患者术后 1 镜，动作要轻柔，力戒暴力，减少对喉部感受器的刺激。当出 周嗓音声学参数均恢复正常，尤其是显微黏膜瓣法切除声带 现心律不齐，或心律过快、过慢，血压下降或过高时，应立即 良性病变最大程度上保护了声带的功能，提高了患者嗓音的 撤出喉镜，缓解对喉腔的压力 ，直到恢复正常，再继续手术； 质量，本研究中2O例行显微黏膜瓣法者术后 1月嗓音质量 ⑤喉痉挛多因患者麻醉苏醒时，分泌物刺激喉腔所致。 优于其他组，虽然显微黏膜瓣法手术难度较大，但其具有广 参考文献 阔的应用前景。而嗓音声学参数可客观、定量反映嗓音质 量，评价喉部功能状态。 [1] 韩德民．微创外科手术在耳鼻咽喉一头颈外科中的研究进展．中 3．2 喉部良性肿物的手术治疗，以前表麻间接喉镜下摘除， 华医学杂志，2002，82：l149．1151． 虽耗时短、要求设备少，但常因患者配合不好，效果不理想。 [2] 张小伯．发声显微外科的发展与临床应用．中华耳鼻咽喉科 手术显