中医中药治疗溃疡性结肠炎临床综述.pdfVIP

中国现代药物应用2008年 12月第2卷第 23期 ChinJModDrugAppl，Dec2008，v01．2，No．23 · 189 · 中医中药治疗溃疡性结肠炎临床综述 徐 峰 【摘要】 慢性溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎 ，本病系现代医学的名称，目前现代医 学病因尚未探明，治疗上缺乏特效方法也没有特效药物，祖国医学对本病的成因和症侯治疗方法，早有 记载，本病属于祖国医学休息痢和湿热痢范畴。治疗针对辨证，给予清热燥湿以治标，补中益气以升陷， 调补脾肾以固本，酌情施治，灵活应用。 【关键词】 溃疡性结肠炎；中医疗法 溃疡性结肠炎 (UC)是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简 (叶天士 《临证指南医案 ·便血门》)。UC的症状表现 ：泄 称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床 泻，大便黏液脓血而不畅，此为湿邪致病特点。内湿的产生， 表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等， 由于脾失健运 ，水湿停聚。内湿产生后更进一步阻滞气机运 多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年 行，加重泄泻症状。《素问 ·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄， 龄，以20—50岁为多见。男女发病率无明显差别。病变明 甚则水闭附肿。”因此 ，UC病机应是脾虚为本，湿热为标。其 显处可见弥漫性多发性糜烂或溃疡…。 病程绵长 ，呈慢性复发过程，令虚者更虚，甚而形成脾肾阳气 UC的病因和发病机制迄今未明，一般认为与肠道免疫 不足。而临床湿热邪实的症状如大便黏滞不爽，脓血不净， 功能的异常有关 J，治疗较棘手，为现代难治病之一，且被公 腹胀脘痞等，同为矛盾的主要方面。气虚与湿盛互为因果， 认为是结肠癌的癌前病变。目前临床上多采用中西结合治 交积缠绵，久而形成寒热错杂，虚实夹杂的复杂局面。 疗策略，因此进一步探讨 中医诊治规律，提高中医中药临床 2．3 瘀毒阻络，血瘀气壅，“内疡”形成 “人之气血犹源泉， 疗效 ，尤显必要。 盛则流畅 ，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。” 1 病因病机 UC以脾虚为本 ，气弱在先，气虚湿停 ，气滞血瘀，最终形成肠 病因：外感寒湿暑热之邪，内伤饮食不节，情志失调，以 间气血凝滞，肠络失和，血败肉腐，肉溃成疡。 “内疡”形成 及脏腑虚弱，脾虚湿胜所致 ，是一种常见病、多发病。 后 ，更加重气血阻滞，致腹痛，腹泄，便血；瘀血不去，新血不 病机：本病的病理机制 ，初期大多是湿热毒邪内蕴大肠， 生，肠络处于更加失养状态，则瘀血愈重 ，气血愈虚，病程迁 迁延不愈，失治误治，脾 胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷， 延 ，治疗困难。有人提出 ，在消化性溃疡中，脾虚血瘀是各 脾病及肾则脾肾两虚。现在生活水平普遍提高，尤其是有些 型共同病理基础。故云：“久泄之人，每多兼瘀，所谓久病人 中青年人酗酒、嗜烟、嗜辛辣 ，经常大鱼大肉，而且起居无常， 络者是也……”疾病 日久不愈，每致气血失和 ，脾络瘀滞 ，运 所以大肠湿热者居多。 化不良，形成恶性循环 。UC患者常伴有皮肤、关节、眼、口 2 辨证规律的探讨 等肠外表现，如经常出现皮肤过敏 ，或色斑形成，中医病机亦 2．1 病位的确定近代名医刘树农先生认为此病的主要症结 责之瘀血内阻，血虚不荣。 并不在于脾胃而在于大肠 ，如 《难经 ·五十七难》以食后 3 用药规律的探讨 即泄 ，肠呜切痛为大肠泄 ，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。 3．1 补脾祛湿 ，补而不壅泄泻多缘脾失健运，清浊不分 ，并 《济生方》论久泻有 “邪气久客肠胃，则为不禁之患”之说，此 走大肠 ，因泻致虚。而脾与现代 “免疫”概念密切相关，李东 论点吻合于现代纤维肠镜检查结果。然而，刘老又认为本病 垣指出：“内伤脾胃，百病由生”，临床上素有 “四季脾旺不受 亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀