大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会.pdf.pdfVIP

242 ·临床研究 · May2012，Vo1．10，No．13 钉座至肠管近端，使用腔内切割缝合器切断乙状结肠，吻合器钉座尾 经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌优点：①切断的乙状结 部牵出肠腔准备吻合用。 肠、直肠 (包括肿瘤)从直肠肠腔内套叠拖拉外翻至肛门外，有助于确 充分扩肛后经肛置肛管于远断端与肠壁缝合固定，将切断乙状结 定肿瘤的远切端以确保获得充分的肿瘤切缘。同时克服了盆腔狭小，手 肠、直肠包括肿瘤从肠腔内翻出肛门外，保留距齿线lcm以上直肠黏 术操作困难的缺点，可使病变肠段黏膜在直视下得以彻底清洗从而避免 膜，距肿瘤远切端大于或等于2cm处闭合器闭合并离断直肠切除直肠 肿瘤细胞的污染和播散。②吻合器应用于低位直肠癌患者或肥胖、骨盆 及肿瘤 (对肿瘤占肠腔1／4且肿块侵及齿线的可切除部分齿线)。回 狭小的患者，缩短了手术时间，提高了低位直肠癌做前切除的机会。③ 纳复位直肠残端，术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏 采用双吻合器吻合，吻合13：漏发生率也低于经肛门手工吻合者。④因为 冲洗远端直肠腔后，腹腔镜直视下经肛门置入圆形吻合器，穿刺锥经 吻合在盆腔内进行，简化了手术操作，减少了手术创伤。⑤保留肛门括 远端闭合线骶前侧刺出，对合钉座，收紧击发完成吻合。检查吻合 口 约肌，保留了肛门的排便功能，在根治的前提下，患者的生存质量有了 完整性。于骶前间隙置潘氏管引流。热蒸馏水加5Fu冲洗腹腔后再次 很大的提高。@术中以闭合器切缘作为远切端送冰冻切片检查直肠及系 检查腹腔后撤出腹腔镜结束手术。 膜无肿瘤残留，如为阳性则改行Miles手术，避免了肿瘤残留。 1．3术后化疗 腹腔镜应用于直肠癌治疗优点：①安全临床资料证明，就标本切 2例术后未做化疗。 除范围和淋巴结清扫数目上，腹腔镜手术可以达到和开腹手术同样的 2结 果 效果，而且安全 】。②提高保肛率，应用腹腔镜行低位直肠癌手术， 本组25例手术成功，23例保肛成功l手术时间155-210min，平 能够非常清晰地看见手术视野，可以在 目视下仔细解剖、分离，直到 均185minI术中出血量120-260mL，平均190mLI术后肛门排气时间 盆底肌肉，从而减少了可能的误伤，并有可能使常规手术无法保肛的 1~4d，平均3．4dI完全达到正常排便平均时间18dI术后2-5d进食， 患者获得保肛机会，腹腔镜手术已经使低位或超低位直肠癌的保肛率 平均3．5d，手术切除淋巴结2-16枚，平均9枚。2例发吻合口瘘，经禁 明显提高，而局部复发率下降。本组l2例肿瘤下界距肛缘5cm者1O例 食、冲洗引流1周治愈。会阴切口感染1例，经抗感染、换药，13d治 保肛成功，使保肛率极大地提高。我们认为：在齿状线上方0．5em以 愈。2l例得到随访，时间6~21个月。随访包括电子结肠镜、B超、直 上切断直肠，即能达到肿瘤根治的安全距离，同时非常便于结肛吻 肠指检、胸部DR及盆腔增强CT等，一般1～6个月检查1次，目前未发 合，而且能保证患者排便功能顺利恢复，本组保肛者在术后18d时均 现复发、转移。均能进行体力劳动。 达到正常排便，术后生活质量明显提升。 3讨 论 总之，腹腔镜应用于直肠癌手术是安全的，同时使低位直肠癌保 低位直肠癌的定义是指距齿状线5cm以内的直肠恶性肿瘤。低位 肛率提高。当然，本组病例少，随访时间短，还需要提高手术技能， 直肠癌保肛的前提是保证肿瘤远端直肠切缘无癌组织残留。手术适应 缩短手术时间，进行长期随访。 证…：①高、中分化腺癌，癌肿距肛缘5cm以下，癌肿未侵犯肠壁浆 参考文献 肌层，或虽侵犯浆肌层而癌肿周围能切除干净者，肿瘤直径肛管直 【l】王晓强，闻立昆，王建华，等．采用双重器械吻合技术行中