急性呼吸窘迫综合征患者机械通气护理现状.pdf.pdfVIP

齐鲁护理杂志2012年第 18卷第 13期 · 综述 · 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气护理现状 王艳红，李 敏，吴 邯 (亳州市人民医院 安徽亳州236800) 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：A DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2012．13．025 文章编号：1006—7256(2012)13—0053—03 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是指由心源性以外的各种 示，俯卧位通气 能够显著改善患者氧合状况 ll ；李 晓岚 肺内外疾病因素所导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭…。目 等 研究证实，俯卧位通气不仅显著改善 ARDS患者的氧合 前机械通气是治疗ARDS最主要手段之一。随着医学科技发 状况，且治疗结束后8h仍可维持较高氧合。具体操作方法： 展，机械通气技术不断提高，对护理提出了更高要求，现对机 在适量应用镇静和肌松剂条件下将患者移至床侧，再翻转或 械通气治疗ARDS的护理现状综述如下。 俯卧位，同时在肩 、髋、膝、踝关节处垫软枕，保证胸腹部有一 1 机械通气策略概况 定活动度，防止受压 J。现在对应用俯卧位通气最佳时间 在应用机械通气治疗ARDS时，传统策略是推荐使用超 及持续时间上尚无统一标准，大多根据经验确定，一般俯卧2 生理大潮气量 (1O～15mWkg)使萎陷的肺泡重新复张，但是否 h，每4—8h1次。翻身时注意观察心率、血压变化，保持各种 需要将所有塌陷肺泡全部复张，仍存在很多争议；肺复张采用 导管通畅，防止管道扭曲、脱出、过度牵拉，床头交接具体刻 较高压力和较长时间，对塌陷肺泡的复张是有益的，但对膨胀 度。研究证明 ，俯卧位通气对患者呼吸、血流动力学影响不 状态的肺泡可造成高跨肺压和过度膨胀，面临发生气压伤导 大，李宇晖等 研究证实，俯卧位通气 24h时患者生命体征 致气胸、肺毛细血管牵拉损伤导致肺水肿加重的危险及对循 更稳定。需接受血流动力学监测者，翻身后要重新调整零点 环系统的干扰 。随着对ARDS的认识不断深化 ，学术界提 水平，使监测数据准确 ，但血流动力学不稳定、脊柱损伤及颜 出了小潮气量 (6—8mL／kg)、最佳呼气末正压 (PEEP)和允许 面部骨折、胸骨骨折、孕妇等属相对禁忌证 。目前俯卧位通 性高碳酸血症的肺保护性通气策略，目的是防止气压伤。邱 气在临床上还存在问题，具有一定危险性 ，应用受到限制，如 海波等 认为，小潮气量可致肺萎陷进而导致肺损伤 ；庞建 术后或创伤患者安置困难；支撑物如安置不当可致腹 内压增 仿 认为，长期使用小潮气量通气可能会出现进行性肺泡塌 加、下腔静脉受压而引起低血压，同时可使膈肌运动受阻，功 陷，甚至导致肺不张。同时小潮气量通气策略必然增加镇静 能残气量下降，PaO：下降；加之需要大量人力，所以临床上尚 剂或肌松药剂量，以使患者适应机械通气，由此也可导致肺不 未普遍开展。 张，延长带机时间。肺复张 已成为ARDS小潮气量通气的一 3 机械通气护理 种辅助手段，因此对ARDS患者采用保护性通气策略，还应倡 3．1 吸痰护理 导肺打开并保持肺张开通气及肺复张策略。肺复张策略