腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术后并发症的观察及护理体会论文.pdfVIP

■汐园臼嘧露 腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术后并发症的观察及护理体会 邓秀红 张美芳 (开平市中医院，广东 开平 529300) 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，由于生殖 10次。以后每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 1次，共 6次， 细胞异常增生所致，因为生殖细胞中含有外、中、内胚层组织成 再以后每4h测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 1次至术后24h。 分，所以肿瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片、肌肉等胚叶 常规给予低流量吸氧，若遇到血氧饱和度偏低者可改用面罩高 组织。卵巢畸胎瘤种类有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等，其中 流量吸氧。注意预防患者术后出现呕吐，特别在未清醒时应去 95％以上是囊性成熟畸胎瘤 (又称皮样囊肿)，可发生于任何年 枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。观察患者的尿 龄，以20岁～4O岁居多，手术治疗是惟一方法。腹腔镜手术是 量及颜色，术后第2天可拔除尿管。观察肛门排气情况，有排气 20世纪90年代中期发展起来的新型微创手术方式，在妇科手 后可进食流质，一般术后第 1天可进食半流质饮食或普食。观 术领域中逐渐取代了传统开放性手术方式 。我科 2008年一 察是否有皮下气肿，切 口是否有渗血，是否有腹胀、切 口是否疼 2012年收治65例行腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术患者，术后出现 痛等情况。 不同程度的并发症 ，现将并发症的观察及护理总结如下。 3．2．2 并发症的护理 1 资料与方法 3．2．2．1 呕吐护理 术后呕吐主要与麻醉药物、术后使用 1．1 一般资料 本组65例患者 ，年龄 l8岁 50岁，平均 引起 胃肠道反应的药物及麻醉诱导期间托抬下颌不当导致氧 年龄 33岁；未婚8例，已婚 57例；单侧46例，双侧 19例；成熟 气进入胃腔，造成 胃膨胀、胃黏膜血灌注不足等有关。术后患者 畸胎瘤 63例 ，未成熟畸胎瘤2例，其中有 15例需要切除同侧 未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧 ，以防呕吐物误吸造成窒息。 卵巢，1例由于分离困难改为开放手术，术后均无复发。 3．2．2．2 皮下气肿的护理 皮下气肿多发生于老年患者 1．2 手术方法 本组病例均采用气管插管全身麻醉，麻 及手术时间长、气腹压较高的患者。其常见原因有气腹针穿刺 醉成功后取平卧头低臀高体位，利用奥林巴斯腹腔镜系统，常 入腹膜外间隙；反复穿刺，穿刺套偏离前次穿刺部位，在腹膜造 规c02气腹压力 13—15mmHg，脐部穿刺 1个 10mmTrocar，置 成侧孔。二氧化碳经腹膜孑L进入皮下；套管与皮下组织及腹膜 人30。腹腔镜探查后分别于左、右麦 氏点置人 1个 10mm 的紧密程度较差 ，腹内二氧化碳经穿刺套管周围组织裂隙进入 Trocar及5mmTrocar，置人操作器械行卵巢畸胎瘤剥除术l1_。术 皮下，腹内压力过高 。一般少量的皮下气肿不需要做特殊的处 后给予抗炎 、补液等治疗。 理，严重的皮下气肿患者常伴有高碳酸血症和血pH值下降，可 2 结果 给予患者间断吸氧和碱性药物 ，并密切观察患者呼吸情况。本 腹腔镜术后出血量 10～210mL，术后肛门排气时间6h-13h， 组5例患者出现少量皮下气肿 ，不需要特殊处理 ，鼓励患者早 lO例出现呕吐，5例出现轻度皮下气肿，6例穿刺口渗血，35例 期下床活动，让其 自然吸收。 出现切 口或双肩不同程度疼痛 ，4例月经延迟，5例月经提前。 32．2．3 出血的护理 本组患者有 5例出现穿刺切 口渗 患者住院时间4d～7d。 血，l例出现内出血。术后要密切观察切El，一般穿刺 口渗血，是 3 讨论 由于穿刺时损伤皮下小血管所致，护士向患者解释原因，消除患 3．1 腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术的优点 腹腔镜是微创手