腺性膀胱炎的诊疗进展论文.pdfVIP

总93J《中国临床医生》2013年笫 鲞箜 塑 ·综 述 · 15 腺性膀胱炎的诊疗进展 张军，谷现恩(北京市垂杨柳医院 泌尿外科，北京 100022) 中图分类号 ：R694．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008-1089(2013)02-0015—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2013．02．006 腺性膀胱炎 由Vonlinbeck于 1887年首次描述， 癌、混合癌和印戒细胞癌 中，腺体的形成机制好像不同 病理学上将其分为腺性膀胱炎和囊性膀胱炎，是一种 于单纯膀胱腺癌 中腺体 的分化，单纯膀胱腺癌 的发病 常见的膀胱尿路病变，各种尸检研究证 明60％一70％ 机制更类似于 胃和食管肠上皮化生形成腺癌 的 的病例可见到该种病变。本病与尿流不畅和局部刺激 机制 。 及移行上皮细胞的敏感性有关，常与前列腺增生、女性 2 病理 尿道综合征、尿道狭窄、膀胱结石等疾病合并存在，虽 腺性膀胱炎的确诊仍依靠病理检查。实质上，腺 然临床上经常以膀胱刺激症为首要症状，但其本质并 性膀胱炎是包括腺性和囊性膀胱炎同一病变的两个不 非单纯炎症，通常抗感染治疗无效 。 同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎，其 1 病因及发病机制 有4种组织学类型，分别为经典型(泌尿上皮型)、肠 腺性膀胱炎的病因目前仍未确定。多数学者认为 上皮型、前列腺上皮型和混合型。 是一种感染或慢性刺激而引起的膀胱增生性病变。还 腺性膀胱炎大多数病变可见 Brunn巢，Brunn巢 有学者发现一定 比例的腺性膀胱炎患者并无泌尿道感 是移行上皮受到各种慢性刺激时，向黏膜下呈花蕾状 染和(或)慢性刺激因素的存在 ，据此提出如下可能的 生长进而被周 围的结缔组织包绕分割，与移行上皮分 病因：维生素缺乏病(营养缺乏病)、变态反应(过敏反 离而形成的巢状结构，是囊腺性膀胱炎的典型病理 应)、激素分泌紊乱和特异性的致癌因素等。 改变。 腺性膀胱炎的腺体上皮来源机制 目前大体有3种 腺性膀胱炎作为膀胱移行上皮的一种增生和化生 学说：①胚胎起源学说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊 性病变，某些不典型的腺性膀胱炎可误诊为膀胱癌，部 或巢，或为泄殖腔分化时的肠上皮残留。有部分学者 分膀胱癌亦可误诊为囊腺性膀胱炎，这也是临床医师 认为在胚胎发育过程中，直肠从尿生殖膈分离时有可 将腺性膀胱炎按膀胱肿瘤治疗的部分原因 。 能有异位的胚胎残余，在一定情况下转变为腺体成分， 3 诊断及鉴别诊断 形成腺性膀胱炎。@Pund退化学说：认为上皮失去其 3．1 临床表现 腺性膀胱炎可以引起膀胱刺激症状、 正常功能时，有可能退化至其正常分化过程中的上一 血尿 (肉眼和镜下)、肾盂积水。 阶段。③上皮组织转化学说：该种学说认为正常的尿 3．2 体格检查 单纯腺性膀胱炎多无阳性体征，但应 路上皮可以在某些因素作用下转变成其他上皮类型， 积极在解剖结构上寻找可能引起腺性膀胱炎发病的病 如炎性刺激因素常常导致尿路上皮腺性上皮化生，而 因，如尿道外 口处女膜病变、尿道外 口狭窄、尿道 肉阜、 常导致宫颈、呼吸道等组织鳞状上皮化生。带有肠道 尿道隐窝、尿道外 口与阴道外 口距离过短、前列腺不 同 肿瘤形态特点的膀胱腺瘤常常来源于带有肠上皮化生 程度增大等。 的腺性膀胱炎。但是，膀胱印戒细胞癌可以直接来源 3．3 实验室检查 血常规检查 白细胞总数一般不升 于尿路上皮的前期病变 j。该种学说 目前得到 了大 高，当合并急性细菌性炎症时可升高。尿常规