良性阵发性位置性眩晕的规范性诊治与思考论文.pdfVIP

听力学及言语疾病杂志2013年第 21卷第 2期 ·专家述评 l1． 良性阵发性位置性眩晕的规范性诊治与思考 刘博 DOI：10．3969／j．issn．1006—7299．2013．02．001 【中图分类号】 R764．34 【文献标识码】 A 【文章编号1 1006—7299(2013)02—0099—03 良性阵发性位置性眩晕(benignpositionalpar- gery，AAO)于 2008年发表 了BPPV 临床应用指 oxysmalvertigo，BPPV)是指头部运动到某一特定 南[4]，该指南分别就后半规管 BPPV和水平半规管 位置时所诱发出的短暂性眩晕 ，是一种具有 自限性 BPPV的诊断、BPPV 的鉴别诊断进行 了精确 的描 的、临床最常见的外周性前庭疾病_】]，可为原发性， 述；对何时选择影像学、前庭功能等检查的指征给予 也可为继发性 。近年来 国内的有关研究越来越多， 了明确指导(即当眩晕诊断不 明确，治疗后症状仍然 近 1O年来关于BPPV的研究论文约在 550篇左右， 不消失 ，或者 同时还并发其他前庭疾病 ，如梅尼埃 其中中文论著有 200篇 ，可见临床 医师对此病 的关 病 、前庭神经炎或迷路炎等)；而听力学检查的意义 注度越来越高。但在相关文献检 出率增高的同时带 则在于排 除其他耳科疾病 ，如梅尼埃病等 。针对 来的问题却是临床诊断的准确性和治疗的有效性存 BPPV的治疗给出了几点建议：不推荐使用前庭抑 在差异，因此 ，要强调对 BPPV的规范性诊治 ，对该 制剂；对于后半规管 BPPV患者，前庭康复治疗有 病再发的预防也应 当引起各级医师的重视 。 一 定效果；对于有可能掌握 Brandt--Daroff练习方 1 良性阵发性位置性眩晕的规范化诊断与治疗 法的患者，可以进行必要的讲解 ，让患者进行 自我复 1．1 确诊 BPPV患者 的首次就诊资料分析 在不 位治疗 ；而对于治疗失败者则要进行仔细的前庭功 同的文献研究中发现对于患者首次就诊科室和确诊 能评价 、认真的鉴别诊断和必要的其他深入检查 。 过程都有过不同的分析结论 ，总体而言患者的就诊 1．3 以循证医学为导向，专题研讨达成共识 尽管 路径 比较分散 ，张祠；[2在一组 90例 BPPV 的研究分 有如此详尽的诊治指南，目前临床工作 中对于 BP— 析中指出，患者首诊科室分布于神经内科、耳鼻咽喉 PV 的诊断方法和复位手法还存在争议 ，例如 ：当主 科、骨科、综合 内科、普外科、心内科、中医科、眼科和 观感觉与客观检查之间出现矛盾时；在处理相关症 社 区医院等 ，其 中耳鼻咽喉科首诊者只有 36例 ，约 状的临床思维和处理措施上还存在分歧时；完善 的 占40．0 ；这些患者获得确诊 的时间约在 1～3个 诊疗流程、规范的诊治和鉴别诊断显得尤其重要 。 月之间，为数不少的患者初诊为 “脑供血不足”。 在 2012年 6月 22日于广西南宁召开的第八次 1．2 国内外 BPPV诊断标准的制定与执行 中华 全国听力学及嗓音言语医学暨第五次全国人工听觉 医学会耳鼻咽喉头颈外科分会为推进 良性阵发性位 技术学术会议上 ，良性阵发性位置性眩晕 圆桌会L5 置性眩晕的临床工作开展、规范临床诊断程序，于 围绕着 “规范 BPPV诊断与治疗 ，避免 BPPV误诊 2006年组织了较为详细的讨论 ，制定并推出了该病 与漏诊”的主题展开 ，与会专家从早些年我国对 BP— 的诊断指南r3]。与会专家对规范中的每一个字句都 PV的诊断率 比较低 、不为人熟知的现象谈起