一般心理问题的案例分析报告合理情绪疗法.docx

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告 文章题目：一例一般心理问题的案例报告姓 名： 李筱睿身份证号：在省市： 北京市 所在单位： 北京嘉铭心理咨询中心一例一般心理问题案例报告单位：北京嘉铭心理咨询中心 姓名：李筱睿摘 要：本文为一例由于婚恋关系中怀疑男友出轨引起的一般心理问题的案例报告。求助者由于怀疑其男友出轨而心里出现负面情绪且挥之不去，出现睡眠不好、食欲减少，心情郁闷的情绪症状。根据病与非病三原则和症状标准，排除精神病性、神经症，问题持续时间一个月，且社会功能影响程度不大，排除严重心理问题，诊断为一般心理问题。与求助者沟通协商后，根据其心理问题的特征和求助者本身的条件，采用了合理情绪疗法，帮助来访者消除抑郁情绪，改变不合理认知，较好地实现了预期目标。关键词：婚恋情感一般心理问题合理情绪疗法 一、一般资料一）人口学资料:哈某（化名），女,29岁,专科学历，五官端正，体型略胖，公司职员，目前与男友一起生活，没有孩子，性格外向。二）个人成长史：求助者父母均为北京郊区农村人，家庭教育较为宽松，从小较受父母宠爱，身体从小一直很健康，从小无重大疾病，精神疾病史，没有家庭变故，父母较为恩爱，与父母关系较为和睦。三）精神状态：求助者主客意识观统一，逻辑思路清晰，无幻觉，自知力完整未见妄想等感知障碍，主动求医配合咨询师配合治疗。四）身体状况：情绪郁闷，睡眠不好，食欲下降。五）社会功能：工作效率下降，社会交往减少。六）心理测验结果抑郁自评量表（SDS）：标准分59分；焦虑自评量表（SAS）：标准分62分；求助者存在抑郁、焦虑情绪。90自评症状量表（SCL-90）：162分，各因子分如下：躯体化1.5，强迫症状1.6，人际敏感1.8，抑郁2.3，焦虑2.4，敌对1.5，恐怖1.9，偏执1.2，精神病性1.5，其他1.8，总分：125；阳性项目25个，抑郁、焦虑因子分数明显高于常模。根据测试结果显示助者有抑郁、焦虑情绪，程度为轻度。二、主诉与个人陈述一）主诉哈某（化名）走进诊室时，情绪低落。表述，最近一个月以来常常睡不好觉，提不起精神，做事觉得没有情绪，等不想与人交往，经常感到心烦，对什么事情都提不起兴趣，感到生活没意思，对未来不报有幻想。在同事面前还要装作若无其事，而工作效率低。其内心感觉很痛苦，因此前来咨询,想摆脱这种状态，希望得到心理方面的帮助。二）个人陈述最近一个月以来，求助者发现男友常常独自外出，很晚才会回家。在求助者出于关心进行询问时，男友的表现是求助者感到反常。同时，求助者还发现男友最近一个月会跑到一边不知道和谁打电话，在求助者询问过程中，两人常常会发生争吵，最近，这一发展趋势越来越明显。求助者开始睡眠不好，吃饭也不香，工作中有时会走神。求助者有时会觉得生活失去了意义，平时喜欢打的羽毛球也失去了兴趣。三、观察和他人反映一）根据咨询师观察求助者衣着整齐，面目清秀，五官端正;在谈话过程中情绪会出现明显波动，面带愁容，说话时偶尔会出现停顿，整个人很憔悴，还常不自觉的叹气。二）身边人的反映家人反映：最近一段时间，吃饭不多，与我们很少交流，问她什么也不说，继续追问，就显得有些烦躁。白天没精神，心情非常不好。四、评估与诊断一）评估根据对临床资料的收集和咨询了解到，该求助者智力水平正常，历年来身体检查都属正常水平，自我要求高，依赖性强，专一，感情出现危机后，睡眠不好，情绪不稳定，郁闷，紧张，整体心理健康状态较差。问题主要表现为:求助者因为怀疑男友出轨引发的情感问题和情绪不良，有抑郁情绪倾向、心情压抑、日常生活质量有所下降;由于心理问题引发的躯体症状表现为食欲不振、睡眠不好，体重略有下降，病程一个月左右。二）初步诊断：根据病与非病三原则，该求助者主客观世界统一、信息活动协调一致，人格完整，主动求治，无妄想、幻觉等精神疾病性异常，该问题符合一般心理问题的诊断标准，心理测验结果可支持该诊断结果。三）诊断依据：1. 求助者历年体检检查结果正常，其心理问题没有器质性病变的基础。2. 根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，有求治愿望，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。3. 该求助者心理问题和家庭背景的特殊情境有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，病程近一个月，可以排除神经症性问题。4. 该求助者心理问题仅局限于家庭关系及人际交往问题上，症状未泛化，情绪反应强度不大，且仅持续近一个月，可以排除严重心理问题。5. 该求助者虽然有轻度抑郁、焦虑情绪，但行为不失常态，不良情绪在理智控制下，持续近一个月，痛苦程度和