关于我院开展日间手术的计划和流程.doc

关于我院开展的日间手术的计划 为缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高效利用医疗资源，我院计划开展“日间手术”。日间手术定义：指患者在入院后的24小时内接受手术、术后观察和康复，并出院的一种外科手术治疗模式。 日间手术目录 日间手术目录是根据“中国日间手术合理联盟”首批推荐的56个适宜日间手术的项目并结合我院手术技术现状制定的。 包皮环切术 乳腺纤维瘤切除术 痔疮切除术 腱鞘囊肿切除术 刮宫术 妊娠终止术 白内障手术 鼓膜切开术 日间手术患者准入标准 1、年龄在16至65周岁； 2、意识清晰； 3、严格掌握手术指征； 4、既往慢性疾病控制：①高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）； ②糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒；③冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能。 5、无严重心肺功能不全； 6、麻醉ASA分级为I～II级； 7、手术时间一般不超过3h； 8、患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院； 9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准，需全麻手术的年龄建议限定在3周岁至16周岁；局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。 三、术前检查 （一）常规术前检查包括 1、血常规 2、出凝血时间 3、肝肾功、电解质 4、胸部X片 5、心电图 部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。各项术前检查应在术前1~3天门诊完成。伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上。 （二）以下检查结果异常或合并症，需暂停手术计划： 1、Hb70g/L； 2、PLT100×109； 3、凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L； 4、血钾3mmol/L； 5、血钠130mmol/L； 6、不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓50次/分，室上速130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等； 7、3~6个月内心肌梗死者； 8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg）； 9、急性上呼吸道感染未愈者； 10、手术区有化脓性感染病灶； 四、术前注意事项 术前检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再次电话联系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项：手术当日早晨不能进饮、食，控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药，术前保持愉快的心情等待手术等。 出院标准 1、生命体征：各项指标平稳； 2、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等，饮水进食后无不适； 3、自行排尿通畅； 4、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避让； 5、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。 六、日间手术涉及的相关制度 为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度等。 七、病历书写建议 病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合的要求书写，日间手术仅需要书写24小时内出入院记录、首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。 八、日间手术流程： 情况异常 24小时内随访 恢复健康 再次入院治疗 情况异常 专科门诊确诊 门诊完善各项术前检查 筛查各项检查结果，请麻醉医师进行评估，是否符合日间手术标准 手术 术后观察 出院评估 出院 手术医师提前一日通知患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项 患者按预约时间办理住院手术手续 改为择期手术 继续住院治疗 情况异常 术前准备、术前评估、签署各项知情同意书 不合标准 不合标准 不合标准