上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则（2017-05-25）.pptVIP

胆道出血特点 量一般不多，一次为200～300m1，很少引起休克 临床表现以便血为主，可有腹痛和黄疸或胆管炎的表现 采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1～2周 上消化道出血的准确判断需要结合病史、体征、实验室与影像学检查，并进行综合分析。 体征 有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾大、腹水、巩膜黄染等表现，多可诊断为食管或胃底静脉曲张破裂的出血 有类似胆绞痛的剧烈腹痛为前驱，右上腹多有不同程度的压痛，甚至可触及肿大的胆囊，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸，多为胆道出血 蜘蛛痣 肝掌 腹壁皮下静脉曲张Caput Medusae 血红蛋白测定、红细胞计数和红细胞比容 肝功能、血氨：胃、十二指肠溃疡时正常，门脉高压时可明显异常 凝血功能 实验室检验 即使已明确诊断，也需考虑其他出血原因 肝硬化门脉高压症中，20—30%大出血可能是门静脉高压性胃病引起；10—15%可能是合并消化性溃疡引起。 经临床分析，仍不能确定病因者，应考虑其他罕见或少见疾病。食管裂孔疝、胃多发息肉、胃十二指肠良性肿瘤、贲门粘膜撕裂、血友病等 胃及食管气囊充气后，洗净胃内积血，未在出血则为食管胃底静脉曲张破裂出血；仍有出血则提示胃、十二指肠溃疡出血或门脉高压性胃病可能性大 三腔二囊管 急性期容易诱发休克，或促使再次出血 食管静脉曲张或十二指肠溃疡较易发现 胃内小溃疡，较难发现 常