《内科学》教学课件：2016呼吸系统总论.pptxVIP

第一章;了解呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查、辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。 ;一、呼吸系统疾病是我国的常见病 ;;;咳痰（性状、量、气味） 白痰转脓性——细菌感染 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 果酱样痰------肺吸虫病 咖啡样痰-----肺阿米巴病 脓痰有恶臭-----厌氧菌、大肠杆菌感染 痰量增减------炎症加剧/缓解 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅;咯血 是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间发作性呼吸困难-----左心衰、哮喘 慢性进行性气促-----慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化 急性气促伴胸痛-----气胸 胸痛、气急、咯血---肺梗死 近期加重呼吸困难、一侧胸闷----胸腔积液 吸气性呼吸困难-----上气道狭窄 呼气性呼吸困难-----支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 混合性呼吸困难----大量胸腔积液、大量气胸、胸廓限制 ;胸痛：胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死 肺疾病出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 胸痛伴高热——肺炎 胸痛持续加剧——肺癌侵犯 胸痛、咯血、呼吸困难——肺栓塞 胸膜炎——胸廓下侧疼痛，与咳嗽、深吸气有关 胸壁浅表部位疼痛：肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、心包炎、主动脉夹层、食道、腹腔疾患 ; 3. 体征 病变阶段、范围、性质不同，体征可正常或明显异常 肺部体征与病情严重程度不平行 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 肺部炎变有呼吸音的改变、大片炎变呈实变体征 肺纤维化：velcro罗音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔积液、气胸、肺不张：气管移位、患侧呼吸音消失 肺外表现：杵状指;4. 实验室和辅助检查;（4）胸腔积液检查和胸膜活检 漏出液/渗出液 结核性/癌性/炎性;正常胸片;右下肺炎;肺癌;;电子计算机X射线断层扫描技术 CT(computed tomography );胸部CT与胸片比较： ??1）极佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍 （2）横断面图像无影像重叠 ;造影增强CT 磁共振（MRI）:纵膈、血管病变 肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病变 支气管动脉造影和栓塞术 胸部超声;支气管镜 组织学检查 支气管肺泡灌洗 治疗：取异物、止血；球囊扩张、支架治疗支气管狭窄，用微波、高频电刀、激光、支气管内注药等治疗良、恶性肿瘤 引导气管插管 胸腔镜：胸膜活检、肺活检;支气管镜影像;支气管镜影像;内科胸腔镜;内科胸腔镜影像;（7）放射性核素扫描;PET-CT（正电子发射计算机体层扫描技术）： 肿瘤及转移的诊断;（8）肺活体组织检查： 内镜下活检 在B超引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经皮肺活检 开胸肺活检或胸腔镜肺活检 ;（9）呼吸功能测定;;;（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合 控烟、烟草病学、戒烟门诊 减少大气污染（雾霾） （二）重视呼吸细胞分子生物学研究 哮喘、间质性肺疾病、ARDS的炎症机制及介质 α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌的基 因研究 肿瘤靶向治疗 ;（三）发展呼吸危重症医学 呼吸重病监护病房 呼吸机 （四）重视呼吸康复;六、努力学好呼吸系统疾病诊治知识;