《内科学》教学课件：肠结核-本.pptxVIP

第四篇 消化系统疾病;掌握肠结核的临床表现、诊断、病理特点。 熟悉发病机制、鉴别诊断。 了解治疗。;; 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为 主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。;病因和发病机制; 结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于 人体和结核杆菌之间的相互作用。 结核杆菌较多 毒力较强 人体免疫功能低下 肠道局部防御能力削弱; 病 理; 回盲部是肠结核的好发部位，原因如下： 1、含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较 长，增加了肠黏膜的感染机会。 2、回盲部淋巴结组织丰富，而结核分枝杆菌易侵犯淋 巴组织。;1、溃疡型肠结核　 ---细菌数量多，毒力强 肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血、水肿， 进一步发展为干酪样坏死，随后形成深浅不一， 边缘不规则溃疡。 并发 局限性腹膜炎： 淋巴结结核： 穿孔：急性— 慢性-- 腹腔脓肿、肠瘘 肠梗阻：纤维组织增生、疤痕形成—肠腔狭窄 出血：闭塞性动脉内膜炎;;临床表现;;3、腹部肿块　 位置：常位于右下腹 性质：比较固定，质中等，压痛 见于：主要见于增生型肠结核、 溃疡型肠结核病变肠管与周围肠段、 肠系膜淋巴结粘连 ;; 并发症; 实验室和其他检查; 2、X线检查：诊断具有重要价值 溃疡型肠结核— 钡剂在病变肠段呈激惹征象， 钡剂排空很快，充盈不佳，而病变 上、下肠段充盈良好，称X线钡剂激惹征（跳跃征) 病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、 肠壁边缘不规则，呈锯齿状。 增生型肠结核— 表现为结肠袋消失，肠腔狭窄 肠段缩短变形，回盲正常角度消失。;3、结肠镜检查：重要手段 部位--主要在回盲部。 内镜所见--病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成 （常呈环形，边缘呈鼠咬状）， 大小形态各异的炎性息肉、肠腔狭窄。 增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形 狭窄，回盲瓣变形。 活检--如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具有确诊意义。;回盲部结核：溃疡为主; 诊断标准;鉴别诊断; ; 2、右侧结肠癌： 年龄常在40岁以上， 病情呈进行性发展， 无结核毒血症状， 结肠镜、活组织病理 检查可确定诊断。 　　 ;;治 疗;;;Thank You !;;;;;;;;;;;;;;;;