原发性肝癌GA.pptVIP

原发性肝癌Primary carcinoma of the liver 课程要求 掌握病理、临床表现、肝癌的分型分期、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗； 熟悉病因、发病机制及预防； 了解预后。 病因和发病机制 一、病毒性肝炎 1/3有慢性肝炎史; 肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区; 肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎 标志的阳性率可达90％; 免疫组化方法显示 HBV-DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达. 丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病密切相关. 病因和发病机制 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50％-90％; 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生; 在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上; 一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关. 病因和发病机制 三、黄曲霉毒素 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，主要是其代谢产物黄曲霉毒素B1(AFBt)有强烈的致癌作用. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某些地区肝癌高发的因素，AFB1与HBV感染有协同作用. 病因和发病机制 四、饮用水污染 肝癌高发区启东，饮池塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率有明显差别.池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素可污染水源，与肝癌有关. 病因和发病机制 五、遗传因素 六、其他 一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质. 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一. 病理 一、分型 (一)大体形态分型 1．块状型 最多见.癌块直径在5CM以上，大于10CM者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长.此类癌组织容易发生坏死，引起肝破裂. 病理 一、分型 (一)大体形态分型 2．结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm, 常伴有肝硬化.孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌. 病理 一、分型 (一)大体形态分型 3．弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝可缩小.患者往往因肝功能衰竭死亡, 此型最少见. 病理 一、分型 （二）细胞分型 1.肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90％.癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分. 病理 一、分型 （二）细胞分型 2. 胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少. 3. 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞型，又不完全像胆管细胞型，此型更少见. Primary liver carcinoma  病理 二、转移途径 1.肝内转移:肝内转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支有癌栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水. 2.肝外转移 (一)血行转移 :最常见的转移部位为肺，达半数，其次为胸、肾上腺、骨、肾、脑等. 病理 二、转移途径 (二)淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结. (三)种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水.如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块. 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌. 临床表现 一、肝区疼痛 呈持续性胀痛或钝痛,由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起;如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩;如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛. 肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流人腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现.出血量大，则引起昏厥和休克. 临床表现 二、肝脏肿大 肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛; 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为